Классификация и пути передачи
Все возбудители делятся на две большие группы в зависимости от механизма проникновения в организм:
- Энтеральные гепатиты (А и Е). Передаются фекально-оральным путем. Наибольшее эпидемиологическое значение в этой группе имеет вирус гепатита А.
- Парентеральные гепатиты (B, C, D). Основной путь заражения — через кровь (инъекции, переливания, стоматологические и хирургические вмешательства, гемодиализ, нанесение татуировок, употребление инъекционных наркотиков). Также возможна передача половым путем (особенно характерно для вируса гепатита B) и, в виде исключения, фекально-оральным. Гепатит С выделяется высоким риском перехода в хроническую форму.
Клиническое течение
Заболевание протекает циклично, с последовательной сменой стадий:
- Инкубационный период. Длится 2–5 недель для энтеральных вирусов и от 1 до 6 месяцев для парентеральных.
- Продромальный (преджелтушный) период. Характеризуется астеновегетативными проявлениями (утомляемость, слабость), диспепсией (снижение аппетита) и суставно-мышечным синдромом (миалгии, артралгии).
- Период разгара (желтушный). Наступает через 4–10 дней после начала недомогания. Проявляется паренхиматозной желтухой, болью в правом подреберье, увеличением печени и селезенки (гепатолиенальный синдром). Меняется цвет выделений: моча темнеет (симптом «цвета пива»), а кал обесцвечивается (ахолия).
При тяжелом течении могут развиваться осложнения: синдром холестаза (выраженный зуд, рост щелочной фосфатазы) и печеночно-клеточная недостаточность (снижение альбумина и протромбина, геморрагии, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром).
Лабораторная диагностика
Постановка диагноза требует комплексного подхода, включающего анамнез, клинику и лабораторные тесты.
Биохимический анализ крови:
- Синдром цитолиза: повышение АЛТ и АСТ.
- Пигментный обмен: гипербилирубинемия (повышение как прямой, так и непрямой фракций).
- Синдром холестаза: повышение ГГТП и умеренный рост щелочной фосфатазы на фоне высоких цифр билирубина.
- Снижение уровня лейкоцитов в общем анализе крови.
Серология и ПЦР:
- Гепатит А: ранний маркер — анти-HAV-IgM.
- Гепатит В (ДНК-вирус): острая фаза — HBsAg; стадия сероконверсии — анти-HBc, затем анти-HBs.
- Гепатит С: выявление антител IgM и РНК вируса.
- Гепатит D: антитела IgM (коррелируют с исчезновением HBsAg).
- Гепатит Е: метод исключения + специфические антитела.
- ПЦР используется для подтверждения диагноза и определения типа нуклеиновой кислоты возбудителя.
Принципы лечения и прогноз
Основа терапии — постельный режим и щадящая диета (исключение жареного и острого, при угрозе энцефалопатии — ограничение белка). Проводится пероральная дезинтоксикация 5% раствором глюкозы. По строгим показаниям назначают внутривенные инфузии (глюкоза, гемодез) и коррекцию гемостаза (витамин К, свежезамороженная плазма при падении протромбинового индекса).
Прогноз и экспертиза:
- Гепатит А: прогноз благоприятный, выздоровление за 2–3 месяца. Нетрудоспособность — от 14 дней после выписки. Диспансеризация — от 1 до 3 месяцев. Существует эффективная вакцина.
- Гепатит В: хронизация у 10–15% пациентов.
- Гепатит С: хронизация у 50–85%.
При парентеральных гепатитах (В и С) нетрудоспособность составляет 30 дней после выписки, диспансерное наблюдение длится 6–12 месяцев.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница в путях передачи гепатитов А и В?
Вирус гепатита А передается преимущественно энтерально (фекально-оральный путь), а вирус гепатита В — парентерально (через кровь и другие биологические жидкости).
Как меняется цвет мочи и кала в желтушный период?
Моча становится темной (приобретает «цвет пива»), а кал обесцвечивается (развивается ахолия).
Какие маркеры указывают на острую фазу гепатита В?
В острой фазе (с 6 по 24 неделю) в крови определяется поверхностный антиген HBsAg.
Каковы признаки печеночно-клеточной недостаточности?
Снижение синтеза альбумина и протромбина, развитие геморрагического синдрома, печеночная энцефалопатия и гепаторенальный синдром.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез синдрома цитолиза и холестаза
- Особенности клиники и диагностики гепатита Е
- Динамика серологических маркеров при гепатите В
- Механизмы формирования печеночной энцефалопатии
- Показания и противопоказания к инфузионной терапии
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острые вирусные гепатиты» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Печень, желчевыводящие пути и селезёнка»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.