Клиническая картина желчной колики
Классический приступ желчной колики характеризуется в первую очередь выраженным болевым синдромом. Боль при этом состоянии носит сильный и продолжительный характер, доставляя пациенту значительные страдания. Типичная локализация неприятных ощущений — область правого подреберья. При этом боль не остается строго в одной точке: для нее весьма типична иррадиация, при которой болевые импульсы распространяются вверх.
Помимо болевого синдрома, приступ сопровождается сопутствующими симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как выраженная тошнота и рвота. Чаще всего приступ возникает не спонтанно. Классическими триггерами, запускающими желчную колику, выступают погрешности в диете: прием жирной или острой пищи.
В рамках дифференциальной диагностики крайне важно отличать «чистую» желчную колику от состояний, сопровождающихся острым воспалением стенки желчного пузыря. Главное отличие заключается в том, что для неосложненной колики совершенно не характерны высокая лихорадка и лейкоцитоз.
Патогенез застоя желчи (холестаза)
Фундаментальным, ключевым условием для развития желчной колики является формирование застоя желчи, или холестаза. Этот патологический процесс обусловлен тремя основными группами предрасполагающих факторов:
- Механические факторы. К ним относятся физические препятствия для оттока желчи: желчные камни, специфические анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков, а также опущение внутренностей.
- Функциональные расстройства (дискинезии). Это нарушения нормальной моторики билиарного тракта. Они возникают под влиянием психоэмоциональных факторов, эндокринных расстройств, вегетативной дисфункции и патологических висцеро-висцеральных рефлексов от других органов ЖКТ.
- Образ жизни и физиология. Развитию холестаза способствуют беременность, гиподинамия (малоподвижный образ жизни) и редкие приемы пищи.
Этиология острого холецистита
Если на фоне застоя желчи происходит повреждение стенки пузыря, развивается острое воспаление. Непосредственные причины этого процесса весьма разнообразны:
- Инфекция. Различные бактериальные агенты имеют наибольшее клиническое значение в развитии воспаления.
- Ферментативное повреждение. Возникает вследствие рефлюкса (заброса) панкреатического сока в желчный пузырь, что вызывает тяжелое поражение слизистой оболочки ферментами.
- Паразитарная инвазия. Воспаление может быть спровоцировано глистами (например, аскаридами).
- Вирусная природа. Роль вирусов в развитии острого холецистита была достоверно доказана в последнее время.
- Прочие формы. Включают токсические и аллергические холециститы, возникающие в ответ на специфические раздражители.
Правило триггеров колики: ЖОП — Жирная, Острая Пища.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить неосложненную колику от острого холецистита?
Для «чистой» желчной колики без присоединения воспаления стенки пузыря не характерны высокая температура тела и лейкоцитоз в анализе крови.
Может ли стресс спровоцировать застой желчи?
Да, психоэмоциональные факторы и вегетативная дисфункция приводят к функциональным нарушениям моторики (дискинезиям), что является прямой причиной холестаза.
Как поджелудочная железа участвует в патогенезе холецистита?
Возможен рефлюкс (заброс) панкреатического сока в желчный пузырь. Агрессивные ферменты поджелудочной железы вызывают тяжелое повреждение слизистой оболочки пузыря.
Что ещё разобрать по теме
- Механические препятствия: виды желчных камней
- Висцеро-висцеральные рефлексы в патогенезе дискинезий
- Вирусная этиология острого холецистита
- Роль беременности в формировании холестаза
- Механизм ферментативного повреждения слизистой желчного пузыря
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Желчная колика и предрасполагающие факторы» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Печень, желчевыводящие пути и селезёнка»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.