Неврологические осложнения
Нарушения работы экстрапирамидной системы — частый спутник терапии типичными антипсихотиками (например, галоперидолом):
- Острые спазмы (дистония): возникают внезапно, чаще в начале лечения. Требуют медленного наращивания дозы, а в экстренных случаях — введения биперидена или транквилизаторов.
- Лекарственный паркинсонизм: спровоцирован блокадой дофаминовых рецепторов в неостриатуме. Устраняется снижением дозы или назначением холинолитиков и амантадина. Важно: Леводопа противопоказана из-за риска психоза.
- Акатизия: постоянная моторная тревога, стремление менять позу и бессонница.
- Поздняя дискинезия: стойкие гиперкинезы лица и головы, которые при отмене препарата не исчезают, а усиливаются.
Соматические и вегетативные эффекты
Помимо нервной системы, терапия затрагивает соматическую сферу:
- Снижение артериального давления: препараты с выраженным седативным эффектом могут вызывать ортостатический коллапс. Пациентам рекомендуется избегать резких подъемов.
- Холинолитические проявления: сухость во рту, запоры, ухудшение аккомодации и редкие задержки мочеиспускания.
- Метаболические нарушения: повышение аппетита на фоне антигистаминного действия и гиперпролактинемия приводят к заметному набору веса.
- Сексуальные дисфункции: развиваются из-за седации и гормональных сдвигов, часто скрываются пациентами.
Злокачественный нейролептический синдром
ЗНС — редкое, но угрожающее жизни состояние. Его клиническая картина включает:
- Выраженную гипертермию;
- Артериальную гипертензию;
- Нарушение сознания;
- Психомоторное возбуждение.
Тактика при развитии ЗНС требует немедленной отмены нейролептика и проведения экстренных реанимационных мероприятий под строгим контролем жизненно важных функций.
Атипичные препараты и особенности профиля безопасности
Атипичные антипсихотики существенно снижают риск развития классических экстрапирамидных расстройств. Тем не менее, они обладают собственными недостатками:
- Выраженное влияние на обмен веществ (риск метаболического синдрома и ожирения);
- Изменение сердечной проводимости с удлинением интервала Q-T (особенно у зипрасидона, сертиндола и тиоридазина);
- Пиперидиновые производные (например, тиоридазин) обладают более мягким профилем, реже вызывают двигательные нарушения, но при высоких дозах способны вызывать ретинопатию (дегенерацию сетчатки глаза).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при лекарственном паркинсонизме нельзя назначать Леводопу?
Назначение Леводопы может спровоцировать резкое обострение психоза у пациента.
Что происходит с поздней дискинезией при отмене нейролептика?
Стойкие гиперкинезы не исчезают при отмене препарата, а наоборот, усиливаются из-за компенсаторного роста чувствительности к дофамину.
Какие препараты снижают риск развития экстрапирамидных расстройств?
Вероятность значительно ниже при использовании атипичных антипсихотиков, а среди типичных — у лекарств с сильным холинолитическим действием, таких как хлорпромазин или хлорпротиксен.
Что ещё разобрать по теме
- Роль гистаминных и альфа-адренергических рецепторов в развитии побочных эффектов
- Сравнение типичных и атипичных нейролептиков по метаболическому профилю
- Факторы риска и группы пациентов для поздней дискинезии
- Дифференциальная диагностика холинолитического делирия и психоза
- Мониторинг картины крови при терапии клозапином
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Побочные эффекты нейролептиков» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 17. Терапия психических расстройств. Основные принципы профилактики и реабилитации»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.