Тесты по неврологии с ответами: 50 вопросов для подготовки к экзамену

Спинномозговой путь тройничного нерва и его ядро образуют на дорсолатеральной поверхности продолговатого мозга характерное возвышение — серый бугорок (tuberculum cinereum).

Задние корешки спинного мозга образованы аксонами чувствительных (псевдоуниполярных) нейронов спинномозговых узлов, которые проводят афферентные импульсы от периферических рецепторов к структурам ЦНС.

Волокна с ядерной сумкой в мышечных веретенах реагируют на быстрое изменение длины мышцы (динамическая реакция), тогда как волокна с ядерной цепочкой регистрируют ее постоянную длину.

Ветви позвоночной артерии, кровоснабжающие спинной мозг, образуют единую сеть с радикулярными ветвями сегментарных артерий шеи, туловища и глубокими шейными артериями. Это обеспечивает надежное коллатеральное кровообращение на разных уровнях спинного мозга.

Поражение медиально-ростральных отделов дорсомедиального таламуса двусторонне нарушает функции ретикулярной формации и лимбических связей, что приводит к расстройствам сознания (парасомниям, апатии) и грубой амнезии.

Традиционно описание круга Пейпеца начинают с гиппокампа, от которого нервные импульсы по своду мозга направляются к мамиллярным телам гипоталамуса.

Корковое представительство чувствительности лица находится в нижней трети постцентральной извилины. Поскольку проводящие пути перекрещиваются, нарушение чувствительности на правой половине лица возникает при поражении левого полушария.

Главное (мостовое) ядро тройничного нерва, отвечающее за тактильную и проприоцептивную чувствительность лица, располагается в покрышке моста.

Волокна путей глубокой чувствительности от верхних конечностей проходят в составе клиновидного пучка и переключаются на вторые нейроны в одноименном ядре Бурдаха продолговатого мозга. Тонкий пучок (Голля) несет аналогичную информацию от нижних конечностей.

Аксоны нейронов ядер Голля и Бурдаха перекрещиваются на уровне продолговатого мозга (образуя внутренний дугообразный перекрест) и формируют медиальную петлю, проводящую глубокую чувствительность.

Ядро спинномозгового пути тройничного нерва (nucleus tractus spinalis nervi trigemini) обеспечивает болевую и температурную чувствительность лица.

Астереогнозия возникает при поражении вторичных соматосенсорных зон коры, расположенных в верхней теменной дольке кзади от постцентральной извилины. Поскольку чувствительные пути перекрещиваются, симптоматика развивается на стороне, противоположной очагу.

Стремянной нерв является ветвью лицевого нерва и обеспечивает двигательную иннервацию одноименной мышцы (m. stapedius) в барабанной полости.

При поражении самого ствола лицевого нерва или его ядра страдает иннервация всей половины лица на стороне очага, что проявляется слабостью как верхней, так и нижней мимической мускулатуры.

Двигательное ядро лицевого нерва, иннервирующее верхнюю часть лица, имеет двустороннюю корковую иннервацию, поэтому при одностороннем поражении коры страдает только нижняя половина мимической мускулатуры на противоположной стороне.

Верхнее слюноотделительное ядро является парасимпатическим ядром промежуточного (лицевого) нерва. Оно залегает в покрышке моста в непосредственной близости от двигательного ядра лицевого нерва.

При поражении ядра или ствола лицевого нерва развивается периферический паралич с вовлечением всей мускулатуры половины лица как в верхнем, так и в нижнем этажах.

Верхняя часть ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, а нижняя — только контралатеральную, поэтому при центральном парезе страдает лишь нижняя половина лица на стороне, противоположной очагу.

Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка, поэтому при его поражении нарушается подвижность языка, что клинически проявляется расстройством артикуляции (дизартрией).

При одностороннем поражении подъязычного нерва или его ядра язык при высовывании отклоняется в сторону слабой мышцы, то есть в сторону очага при периферическом парезе.

Поражение двигательного ядра подъязычного нерва вызывает периферический паралич, который сопровождается денервационными изменениями непосредственно в мышечной ткани языка — атрофией и фасцикулярными подергиваниями.

Двигательное ядро подъязычного нерва залегает в продолговатом мозге в области треугольника подъязычного нерва. Эта зона находится в нижней части ромбовидной ямки, образующей дно IV желудочка.

При периферическом поражении подъязычного нерва здоровая подбородочно-язычная мышца выталкивает язык в сторону слабой (пораженной) половины.

Поражение двигательного ядра подъязычного нерва вызывает периферический паралич мышц языка. Для ядерного поражения, помимо слабости и атрофии, характерно появление фасцикуляций — спонтанных сокращений отдельных мышечных пучков.

У детей раннего возраста черепные швы еще не заращены, поэтому повышение внутричерепного давления при гидроцефалии компенсируется расхождением швов и видимым увеличением размеров головы.

Основной объем цереброспинальной жидкости резорбируется в венозное русло через арахноидальные ворсины (пахионовы грануляции), вдающиеся в просвет венозных синусов твердой мозговой оболочки.

Окклюзионная гидроцефалия возникает при механическом препятствии току ликвора внутри желудочковой системы или на выходе из нее, до попадания жидкости в субарахноидальное пространство для всасывания.

Спинномозговая жидкость оттекает из IV желудочка в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга через три отверстия. К ним относятся непарное срединное отверстие Мажанди и два латеральных отверстия Люшка.

Основной объем спинномозговой жидкости реабсорбируется в венозную систему через арахноидальные ворсины (пахионовы грануляции), вдающиеся в просвет венозных синусов твердой мозговой оболочки.

Согласно клиническим рекомендациям, пациентам с ишемическим инсультом, которым не проводилась тромболитическая терапия, в первые 24–48 часов назначается ацетилсалициловая кислота в дозе 150–300 мг/сут.

Системный внутривенный тромболизис представляет собой медикаментозное растворение тромба с помощью введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена.

Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальные отделы лобной и теменной долей, включая парацентральную дольку. Именно там расположены корковые центры произвольных движений и чувствительности для контралатеральной нижней конечности.

Средняя мозговая артерия отдает в своем проксимальном отделе латеральные и медиальные лентикулостриарные артерии, кровоснабжающие внутреннюю капсулу и базальные ганглии.

Фокальные (парциальные) приступы возникают при локальном эпилептиформном разряде в ограниченном участке коры одного полушария головного мозга.

Классическим электроэнцефалографическим паттерном типичных абсансов являются генерализованные симметричные разряды комплексов «пик-медленная волна» с частотой 3 Гц.

В пожилом возрасте (старше 60 лет) наиболее частой причиной впервые возникших эпилептических приступов являются цереброваскулярные заболевания, такие как перенесенные инсульты или хроническая ишемия мозга.

Если на фоне приема противоэпилептического препарата в крови достигается его высокая (терапевтическая) концентрация, но приступы сохраняются, это свидетельствует о неэффективности данного средства. В такой ситуации требуется замена препарата, а не дальнейшее повышение дозы.

Простые и сложные парциальные припадки, выступающие в роли ауры перед генерализованными судорожными приступами, включают сенсорные, вегетативные, двигательные и психические феномены.

При невралгии тройничного нерва интенсивная боль часто сопровождается рефлекторным спазмом мышц лица на стороне поражения, что исторически получило название «болевой тик» (tic douloureux).

При фармакорезистентной невралгии тройничного нерва и невозможности нейрохирургического лечения современными клиническими рекомендациями показано локальное введение ботулинического токсина типа А.

Патогенез невралгии тройничного нерва включает гиперактивацию структур ноцицептивной системы лица: от ядер тройничного нерва в стволе мозга импульсы проводятся в таламус и далее в соматосенсорную кору, формируя болевой синдром.

Классическая (идиопатическая) невралгия тройничного нерва чаще всего обусловлена нейроваскулярным конфликтом. Приступы боли возникают из-за сдавления корешка нерва петлей кровеносного сосуда в зоне его выхода из варолиева моста.

Двусторонний характер болей и постоянный межприступный алгический компонент нетипичны для классической идиопатической невралгии, но часто встречаются при демиелинизирующих заболеваниях ЦНС.

Зрительный тракт является ретрохиазмальной структурой, содержащей волокна от наружной половины ипсилатеральной сетчатки и внутренней половины контралатеральной. Его одностороннее повреждение приводит к выпадению противоположных полей зрения обоих глаз (гомонимной гемианопсии).

В области перекреста зрительных нервов (хиазмы) повреждаются перекрещивающиеся волокна от носовых половин сетчатки, собирающие информацию с височных полей зрения обоих глаз.

В области зрительного перекреста (хиазмы) перекрещиваются волокна от внутренних (носовых) половин сетчатки, поэтому при ее поражении выпадают наружные (височные) поля зрения с обеих сторон.

Битемпоральная гемианопсия возникает при повреждении медиальной части зрительного перекреста, где проходят перекрещивающиеся нервные волокна от носовых половин сетчатки обоих глаз. Эти волокна отвечают за восприятие наружных (височных) полей зрения.

Первичная зрительная кора осуществляет лишь базовую обработку сигнала, тогда как синтез, узнавание образов и осознание зрительной информации происходят во вторичных (ассоциативных) зрительных полях.

Туберкулезный менингит характеризуется подострым, гранулематозным характером воспаления с постепенным нарастанием симптоматики в течение нескольких недель в отличие от острого течения вирусных менингитов.

Мигрирующая кольцевидная эритема в месте укуса клеща является патогномоничным ранним клиническим маркером иксодового боррелиоза. Остальные перечисленные симптомы характерны для поражения спинного мозга (миелита).