Тесты по травматологии и ортопедии с ответами: 50 вопросов для подготовки к экзамену

У пациентов со старческой астенией применяется тактика Damage Control Orthopedics (DCO), направленная на минимизацию хирургической агрессии в остром периоде для снижения риска декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Острый компартмент-синдром сопровождается критическим повышением субфасциального давления, что требует экстренной хирургической декомпрессии (фасциотомии) для предотвращения необратимого ишемического некроза мышц и нервов.

Окончательное закрытие раны (наложение вторичных швов или кожная пластика) после фасциотомии обычно выполняется через 7–10 дней, когда полностью спадает мышечный отек и снижается риск рецидива компартмент-синдрома.

В переднем фасциальном ложе голени проходит глубокий малоберцовый нерв, иннервирующий кожу первого межпальцевого промежутка, и располагаются мышцы-разгибатели стопы, при ишемии которых возникает синдром «свисающей стопы».

В фенотипической модели старческой астении (критерии Фрида) низкий уровень физической активности оценивается по Миннесотскому опроснику и составляет менее 383 ккал в неделю для мужчин и менее 270 ккал в неделю для женщин.

Глубокий малоберцовый нерв проходит в переднем фасциальном ложе голени, которое часто страдает при компартмент-синдроме. Чувствительная ветвь этого нерва иннервирует кожу исключительно в области первого межпальцевого промежутка стопы.

При хирургической обработке остеомиелитического очага резекцию кости выполняют до появления капиллярного кровотечения из гаверсовых каналов — симптома «кровавой росы». Этот признак свидетельствует о хорошем кровоснабжении и жизнеспособности оставляемой костной ткани.

Основу лечения саркопении составляют силовые тренировки для стимуляции мышечного роста и адекватное потребление белка для восполнения пластического материала.

Введение готовых антител в виде плазмы или иммуноглобулинов обеспечивает немедленный, но временный иммунный ответ, что является механизмом пассивной иммунизации.

Мышечный лоскут на питающей ножке хорошо кровоснабжается, что способствует ликвидации остаточной инфекции, надежно заполняет мертвое пространство и стимулирует репаративные процессы в кости.

Основным методом лечения остеомиелита является хирургическая санация гнойного очага, тогда как консервативная терапия играет вспомогательную роль для подготовки к операции и в послеоперационном периоде.

Одномоментное укорочение конечности более чем на 4–5 см сопряжено с высоким риском перегиба магистральных сосудов и натяжения нервных стволов, что может привести к острой ишемии и нейропатии.

Задняя большеберцовая артерия проходит в глубоком заднем фасциальном ложе голени, а не в латеральном. Латеральное ложе не имеет собственной крупной магистральной артерии и кровоснабжается прободающими ветвями малоберцовой артерии.

Снижение зрения и слуха напрямую связано с высоким риском падений, социальной изоляцией и прогрессированием когнитивных нарушений. Поэтому их скрининговая оценка входит в обязательный комплексный гериатрический осмотр.

Острый компартмент-синдром требует экстренного хирургического вмешательства для снижения внутритканевого давления и предотвращения некроза мышц. Золотым стандартом и единственным эффективным методом лечения является декомпрессивная фасциотомия.

В отечественной травматологии принято считать, что клиническая и рентгенологическая картина острого посттравматического остеомиелита (гнойно-некротического процесса непосредственно в кости) формируется в среднем через 2–4 недели после открытого перелома. В более ранние сроки воспаление обычно расценивается как нагноение мягких тканей раны.

В переднем фасциальном ложе голени проходит глубокий малоберцовый нерв. Его чувствительная ветвь иннервирует только небольшой участок кожи — первый межпальцевый промежуток стопы, поэтому при сдавлении нерва парестезии возникают именно там.

Вколоченные переломы шейки бедра могут не визуализироваться на первичных рентгенограммах, поэтому при сохранении клинической картины показано выполнение КТ, МРТ или контрольной рентгенографии через 10–14 дней после травмы.

Переломы от недостаточности (insufficiency fractures) возникают при воздействии обычной физиологической нагрузки на кость со сниженной минеральной плотностью и нарушенной микроархитектоникой, например, при остеопорозе.

При переломе шейки бедра анатомическая (абсолютная) длина бедренной кости не изменяется, так как линия излома проходит выше большого вертела. Однако из-за смещения бедра вверх вместе с тазом происходит относительное укорочение конечности, измеряемое от передней верхней ости подвздошной кости.

Для внутритазовой блокады по Школьникову — Селиванову традиционно применяется большой объем слабого анестетика — 250–300 мл 0,25 % раствора прокаина (новокаина) с одной стороны. Это позволяет безопасно создать массивный инфильтрат в рыхлой клетчатке таза, блокируя поясничное и крестцовое сплетения.

Стресс-переломы шейки бедра по верхней поверхности (на стороне растяжения) имеют высокий риск полного смещения и развития асептического некроза. При неэффективности консервативной терапии или изначально высоком риске осложнений показана хирургическая стабилизация (остеосинтез).

Магнитно-резонансная томография и остеосцинтиграфия обладают наибольшей чувствительностью для ранней диагностики стресс-переломов. МРТ позволяет визуализировать отек костного мозга задолго до появления рентгенологических признаков нарушения целостности кортикального слоя.

При вколоченном переломе шейки бедра сохраняется костная опора, поэтому пациент может самостоятельно поднять прямую ногу. При переломе со смещением биомеханика нарушается, и поднять выпрямленную ногу невозможно (положительный симптом «прилипшей пятки»).

Магнитно-резонансная томография обладает высокой чувствительностью к отеку костного мозга и позволяет точно оценить степень консолидации стресс-перелома. Это дает возможность объективно определить готовность костной ткани к возобновлению спортивных нагрузок.

Магнитно-резонансная томография позволяет детально визуализировать суставной хрящ, субхондральную кость и оценить стабильность костно-хрящевого фрагмента. Именно эти данные определяют показания к хирургическому вмешательству или консервативной терапии.

Магнитно-резонансная томография обладает высокой тканевой контрастностью и является золотым стандартом для визуализации хрящевой ткани и выявления ее локальных дефектов.

При неэффективности адекватной консервативной терапии симптомных полнослойных дефектов хряща в течение 3–6 месяцев показано хирургическое лечение (например, микрофрактурирование или мозаичная хондропластика).

По классификации Паувелса, чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедра (III тип, угол 50–90°), тем выше срезывающие силы, что максимально увеличивает риск несращения и формирования ложного сустава.

По универсальной классификации переломов AO/ASIF первая цифра обозначает кость (3 — бедренная кость), а вторая — ее сегмент (1 — проксимальный отдел).

Синдром «функциональной блокады» крестцово-подвздошного сочленения обусловлен ущемлением капсульно-связочного аппарата между суставными поверхностями, что вызывает боль без нарушения целостности тазового кольца.

Осевая нагрузка и мышечная тяга при ходьбе могут привести к потере первичной стабильности отломков. Это вызывает расколачивание перелома с его последующим смещением и резким ухудшением прогноза для сустава.

При абдукционном механизме травмы шеечно-диафизарный угол увеличивается, и центральный отломок внедряется в губчатую кость периферического. Поэтому вальгусные переломы шейки бедра обычно являются вколоченными и относительно стабильными.

По классификации AO/ASIF переломы таза типа С характеризуются ротационной и вертикальной нестабильностью. Это обусловлено полным разрывом как переднего, так и заднего полуколец таза, включая повреждение связочного аппарата и тазового дна.

Ризартроз — это деформирующий остеоартроз первого запястно-пястного сустава, образованного основанием первой пястной кости и костью-трапецией.

В классической отечественной классификации С.Т. Зацепина гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) традиционно относилась к группе новообразований невыясненного генеза, так как точный источник ее происхождения долгое время оставался предметом дискуссий.

Деформация по типу «пуговичной петли» возникает из-за разрыва или растяжения центрального пучка сухожилия разгибателя, что приводит к сгибанию в проксимальном межфаланговом суставе и компенсаторному переразгибанию в дистальном.

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) чаще всего поражает коленный сустав и сопровождается образованием внутрисуставных мышей, вызывающих блокады сустава. Схожая клиническая картина с болью и механическими препятствиями движениям наблюдается при повреждениях менисков и синовиальном хондроматозе.

На поздней стадии болезни Кёнига формируется свободное внутрисуставное тело («суставная мышь»), ущемление которого между суставными поверхностями вызывает внезапное ограничение движений — блокаду сустава, аналогичную таковой при разрыве мениска.

Во время острого приступа подагры уровень мочевой кислоты в крови может снижаться до нормальных значений из-за её активного отложения в тканях и усиленной экскреции почками на фоне воспаления. Поэтому нормоурикемия в момент обострения не позволяет исключить диагноз.

Болезнь Педжета часто носит полиоссальный характер, поражая сразу несколько костей. Для оценки истинной распространенности процесса и выявления бессимптомных очагов стандартом является проведение сцинтиграфии скелета или рентгенографии всех костей.

Наличие кристаллов в синовиальной жидкости не исключает сопутствующего инфекционного процесса (септического артрита). Для достоверного исключения бактериального воспаления необходимо выполнить подсчет лейкоцитов, микроскопию мазка с окраской по Граму и бактериологический посев пунктата.

Спазм передней лестничной мышцы приводит к сдавлению подключичной артерии и нижнего первичного пучка плечевого сплетения, что вызывает сосудистые нарушения и боли в зоне иннервации локтевого нерва.

При неинформативности рентгенографии МРТ позволяет выявить отек костного мозга сесамовидных костей, воспаление окружающих сухожилий и исключить асептический некроз.

Для бактериального (септического) артрита характерен выраженный гнойный выпот с цитозом более 50 000 клеток/мм³, тогда как при Лайм-артрите воспаление менее агрессивно и количество лейкоцитов обычно значительно ниже.

Постменопаузальный остеопороз характеризуется преимущественной потерей трабекулярной костной ткани, что приводит к компрессионным клиновидным переломам тел позвонков и формированию грудного кифоза.

Артроскопия позволяет визуально оценить состояние суставных поверхностей, определить точную глубину и площадь повреждения хряща, а также пропальпировать его для оценки плотности. Это делает её наиболее объективным методом прямой диагностики внутрисуставной патологии.

Исторически термин «подагра» (от греч. pous — нога и agra — капкан) применялся именно для обозначения острого артрита первого плюснефалангового сустава стопы. Это наиболее частая и классическая локализация первой атаки заболевания.

Болезнь Педжета молочной железы — это злокачественное новообразование, при котором атипичные клетки инфильтрируют эпидермис соска и ареолы. Заболевание клинически проявляется экземоподобными изменениями и часто сочетается с внутрипротоковой карциномой.

Внезапное резкое ограничение движений с последующим быстрым восстановлением после пассивных движений — классическая клиническая картина ущемления свободного внутрисуставного тела («суставной мыши»). При остеоартрозе такими телами чаще всего становятся отколовшиеся фрагменты остеофитов или дегенерированного хряща.