Анатомия менисков коленного сустава
Мениски представляют собой хрящеподобные структуры, расположенные между суставными поверхностями коленного сустава — плато большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости. Каждый мениск состоит из переднего рога, заднего рога и соединяющего их тела.
Наружный (латеральный) мениск имеет более правильную округлую форму и напоминает букву О. Его передний рог прикрепляется кпереди от латерального межмыщелкового возвышения, задний — кзади от наружного межмыщелкового возвышения. Внутренний (медиальный) мениск менее круглый, вытянутый и напоминает букву С: передний рог фиксируется кпереди от внутреннего межмыщелкового возвышения, задний — кзади от него. По всей дуге каждый мениск прикреплён к капсуле коленного сустава.
Функции менисков
Основные функции менисков — амортизация и стабилизация коленного сустава. Дополнительно им приписывают проприоцептивную функцию и участие в обмене синовиальной жидкости за счёт развитой сосудистой сети.
В сагиттальной плоскости мыщелок бедренной кости представляет собой шар, лежащий на плоскости плато большеберцовой кости. Капсульно-связочный аппарат сравнить с цилиндром, который в одиночку не способен полноценно стабилизировать сустав. Пространство между шаром, плоскостью и цилиндром заполняет мениск, имеющий на сагиттальном срезе треугольную форму. Именно благодаря этому «обручу» обеспечивается конгруэнтность суставных поверхностей и распределение нагрузки.
Зоны кровоснабжения
В каждом мениске выделяют три зоны кровоснабжения:
- Красная зона — прикапсулярная область с наилучшим кровоснабжением;
- Красно-белая зона — переходная область с умеренным кровоснабжением;
- Белая зона — внутренняя часть мениска со скудным кровоснабжением.
Клиническое значение зон принципиально для тактики: разрывы в красной зоне обладают хорошим регенераторным потенциалом, их можно сшивать, и они хорошо заживают. Повреждения в белой зоне имеют крайне низкий регенераторный потенциал, поэтому такие фрагменты подлежат резекции, чтобы исключить ущемление между суставными поверхностями.
Связи менисков с окружающими структурами
Мениск — не свободно парящая структура, а тесно интегрированный элемент сустава. В переднем отделе передние рога соединены поперечной связкой, а от надколенника к ним идут фиброзные тяжи, прикрепляющиеся к наружной и внутренней поверхностям передних рогов.
В заднем отделе внутренний мениск пучками фиброзных волокон связан с медиальной коллатеральной связкой и с сухожилием полуперепончатой мышцы. Наружный мениск взаимодействует с сухожилием подколенной мышцы и с задней крестообразной связкой, которая отдаёт к нему пучок волокон, формирующий менискофеморальную связку (связку Врисберга).
Биомеханика при сгибании и разгибании
При сгибании коленного сустава точка контакта суставных поверхностей смещается кзади, и оба мениска уходят кзади. Этому способствуют пассивный фактор — давление мыщелков бедренной кости, и активные факторы — сокращение подколенной и полуперепончатой мышц, тянущих мениски за собой. Передний и задний рога остаются прочно фиксированными в межмыщелковой области, поэтому мениски при движении неизбежно деформируются.
При разгибании мыщелки бедренной кости выталкивают мениски кпереди; им помогают фиброзные тяжи, идущие от надколенника. При форсированном разгибании (например, при сильном ударе по мячу у футболистов) мениски могут не успеть за мыщелками, что приводит к повреждениям передних рогов, поперечным разрывам или полному отрыву.
Биомеханика ротации и механизмы повреждения
В коленном суставе возможна ротация голени. При наружной ротации наружный мениск смещается кпереди, внутренний — кзади; при внутренней ротации картина зеркальная. Наружный мениск более подвижен и в среднем смещается на 12 мм, тогда как внутренний — лишь на 6 мм.
При форсированной ротации, особенно в сочетании с осевой и латеральной нагрузкой, мениск может оказаться между суставными поверхностями «как между двумя жерновами». В таких случаях возникают продольные разрывы и разрывы по типу «ручки лейки». Ущемление повреждённого фрагмента способно вызвать блокаду коленного сустава. Подобные травмы характерны для футболистов, шахтёров и работников, чья деятельность связана с длительным вынужденным положением.
Ключевые моменты
- Мениски — хрящеподобные структуры между мыщелками бедренной кости и плато большеберцовой; состоят из переднего рога, тела и заднего рога.
- Наружный мениск имеет О-образную форму и более подвижен; внутренний — С-образный, фиксирован прочнее.
- Основные функции: амортизация, стабилизация, проприоцепция, обмен синовиальной жидкости.
- Выделяют красную, красно-белую и белую зоны кровоснабжения; в красной зоне разрывы сшивают, в белой — резецируют.
- Передние рога соединяет поперечная связка; наружный мениск связан со связкой Врисберга и сухожилием подколенной мышцы.
- При сгибании мениски смещаются кзади, при разгибании — кпереди; форсированные движения ведут к разрывам.
- Ротационная травма с осевой нагрузкой — типичный механизм продольных разрывов и повреждений по типу «ручки лейки».
- Ущемление фрагмента мениска вызывает блокаду коленного сустава и требует хирургической коррекции.