Первичный и первично-отсроченный шов
Первичное закрытие раневого дефекта традиционно выступает завершающим этапом первичной хирургической обработки (ПХО). Кроме того, именно таким образом заканчиваются классические асептические операции.
- Сроки: Наложение осуществляется в первые сутки после получения ранения.
- Течение: Воспалительная реакция при таком подходе выражена минимально. Процесс идет по пути классического заживления первичным натяжением.
Особого внимания заслуживают гнойные очаги. Допускается сведение краев после того, как хирург вскрыл абсцесс или флегмону и полностью иссек все некротические массы. Однако для этого требуется строгое соблюдение важнейшего условия: необходимо обеспечить адекватные условия для полноценного дренирования. Дополнительно организуется длительное и непрерывное промывание полости специальными растворами антисептиков или препаратами на основе протеолитических ферментов.
Если немедленное закрытие сопряжено с высоким риском, прибегают к первично-отсроченной тактике.
- Сроки: Процедуру выполняют в период до 5–7 дней после проведения ПХО. Важнейший ориентир — ткани сводятся строго до того момента, как начнут появляться грануляции.
- Условие: Категорически требуется отсутствие любых признаков нагноения раны.
Интересной разновидностью этой методики являются провизорные швы. Их специфика заключается в том, что нити проводятся через ткани еще во время первичной операции, но не завязываются. Узлы затягивают лишь спустя несколько дней, убедившись, что нагноение не развилось.
Классификация вторичных швов
Вторичное сведение краев применяется тогда, когда время для первичного закрытия упущено. В зависимости от сроков и морфологических изменений в тканях выделяют два основных типа:
- Ранний вторичный шов
- Сроки: Накладывается в окне от 8 до 15 дней.
- Особенности: Дефект уже покрыт гранулирующей тканью. При этом края остаются достаточно подвижными и эластичными.
- Техника: Поскольку ткани сохранили свою подвижность, дополнительное иссечение краев не производится. Их просто сближают и надежно фиксируют.
- Поздний вторичный шов
- Сроки: Применяется спустя 2 недели и более после образования дефекта.
- Особенности: В стенках и по краям раны уже произошли выраженные рубцовые изменения. Из-за формирования плотной ткани простое сближение краев становится невозможным.
- Техника: Перед наложением нитей хирургу требуется обязательно произвести мобилизацию краев и полное иссечение рубцовой ткани. Примечание: если после иссечения формируется слишком большой дефект кожи, прибегают к методам кожной пластики.
Показания к закрытию раны
Прежде чем принять окончательное решение о наложении отсроченных или вторичных швов, врач обязан комплексно оценить состояние организма пациента и местную картину в очаге поражения.
Общие критерии готовности:
- Полная нормализация температуры тела пациента.
- Восстановление нормального состава крови.
- Удовлетворительное клиническое состояние больного.
Местные критерии (со стороны самой раны):
- Полное исчезновение воспалительного отека и гиперемии в окружающих тканях.
- Абсолютное очищение дна и стенок от скоплений гноя и некротических тканей.
- Наличие здоровых грануляций. Они должны быть визуально яркими, сочными и жизнеспособными.
Таймлайн заживления: 1 сутки (первичный) → 5–7 дней (отсроченный, до грануляций) → 8–15 дней (ранний вторичный, на грануляции) → более 15 дней (поздний вторичный, на рубец).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли накладывать первичный шов на гнойную рану?
Да, это возможно после вскрытия гнойника (абсцесса, флегмоны) и иссечения некрозов, но только при условии постановки дренажей для длительного промывания антисептиками или протеолитическими ферментами.
Что такое провизорные швы?
Это разновидность первично-отсроченных швов, при которой нити проводятся через края раны во время операции, но завязываются только спустя несколько дней при условии отсутствия нагноения.
Требуется ли иссечение краев при наложении раннего вторичного шва?
Нет, не требуется. В сроки 8–15 дней края раны еще остаются подвижными, поэтому их сближение проводится без дополнительного иссечения тканей.
Каковы местные условия для наложения вторичного шва?
Необходимо полное очищение раны от гноя и некрозов, исчезновение отека и гиперемии вокруг, а также появление ярких, сочных, здоровых грануляций.
Что ещё разобрать по теме
- Этапы первичной хирургической обработки (ПХО) раны
- Методы дренирования и длительного промывания гнойных ран
- Препараты на основе протеолитических ферментов в хирургии
- Виды кожной пластики при больших раневых дефектах
- Морфология грануляционной и рубцовой ткани
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хирургические швы на рану» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.