В рубрикаторе Минздрава России 5 рекомендаций по теме «Трансплантация»: для взрослых — 5, для детей — 4. Самая свежая редакция размещена 3 сентября 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Трансплантация легкого/легких и легочно-сердечного комплекса — радикальный хирургический метод при терминальных хронических заболеваниях легких, тяжелой дыхательной и/или сердечной недостаточности, когда другие методы лечения исчерпаны. Рекомендация описывает отбор и обследование кандидатов, показания к листу ожидания, выбор варианта трансплантации, периоперационную терапию и пожизненное наблюдение реципиентов.
Кандидата на трансплантацию рассматривают при риске смерти от легочного заболевания >50% в ближайшие 2 года без операции, вероятности выживания >80% в течение как минимум 90 дней после трансплантации и >80% в течение 5 лет при адекватной функции трансплантата, а также при исчерпании лекарственной терапии.
Основные группы показаний: бронхообструктивные заболевания, интерстициальные заболевания легких и сосудистые заболевания легких; итогом является тяжелая дыхательная и/или сердечная недостаточность с высоким риском неблагоприятного исхода.
При ХОБЛ/эмфиземе в трансплантационный центр направляют при прогрессировании на максимальной терапии, BODE 5–6, PaO2 <60 мм рт. ст., PaCO2 >50 мм рт. ст. или ОФВ1 <25% расчетного; в лист ожидания включают при BODE ≥7, ОФВ1 <15–20%, ≥3 тяжелых обострениях за год, тяжелом обострении с острой гиперкапнической ДН или легочной артериальной гипертензии. УУР C, УДД 5.
Рекомендация описывает отбор взрослых и детей на трансплантацию печени, ведение листа ожидания, операционные подходы и наблюдение после трансплантации. Главное для практики — вовремя распознать показания к трансплантации, исключить противопоказания, контролировать функцию трансплантата, инфекции и иммуносупрессию.
Трансплантация печени — замена пораженной печени функционирующим трансплантатом; отторжение — иммунное повреждение трансплантата, способное привести к его выраженной дисфункции.
Кандидатами на трансплантацию считают пациентов с осложнениями цирроза — асцитом, рецидивирующими кровотечениями из варикозных вен верхних отделов ЖКТ, печеночной энцефалопатией — или MELD ≥15; УУР C, УДД 5.
При алкогольном циррозе включение в лист ожидания возможно только при сознательной абстиненции не менее 6 месяцев и наблюдении у психиатра-нарколога; УУР C, УДД 5.
Рекомендация посвящена трансплантации поджелудочной железы как заместительной терапии при сахарном диабете I типа с тяжелыми осложнениями, включая хроническую болезнь почек 5-й стадии. Основные задачи — отбор кандидатов, предоперационное обследование, хирургическая тактика, профилактика осложнений и подбор иммуносупрессии после трансплантации.
Кандидаты на сочетанную трансплантацию поджелудочной железы и почки — пациенты с сахарным диабетом I типа и хронической болезнью почек 5-й стадии; при функционирующем почечном трансплантате рассматривают трансплантацию поджелудочной железы после трансплантации почки. Изолированная трансплантация поджелудочной железы возможна при тяжелой плохо контролируемой гипергликемии и СКФ >40 мл/мин/1,73 м².
Абсолютными противопоказаниями считают необратимые обструктивные болезни легких, декомпенсированную дыхательную недостаточность, тяжелую не поддающуюся лечению сердечно-сосудистую недостаточность, прогрессирующие дегенеративные болезни ЦНС, активные системные или локальные инфекции, сепсис, злокачественные опухоли, наркотическую или алкогольную зависимость.
Потенциальных кандидатов на сочетанную трансплантацию следует обследовать до ожидаемого начала диализа для возможности додиализной трансплантации. Всем кандидатам необходим отказ от курения; ожирение само по себе не является основанием для исключения, но требуется снижение массы тела до операции.
Рекомендация охватывает взрослых и детей с ХБП 5 стадии, кандидатов на трансплантацию почки, а также реципиентов с функционирующим трансплантатом или его дисфункцией/отторжением. Главное для практики — отбор и обследование кандидата, профилактика отторжения иммуносупрессией, ранняя диагностика дисфункции трансплантата и тактика при хирургических осложнениях.
Пациентам с ХБП 4–5 стадии при СКФ <30 мл/мин/1,73 м² нужно сообщать о трансплантации как варианте заместительной почечной терапии. УУР C, УДД 5.
Код Z94.0 используют при наличии хорошо функционирующего трансплантата без клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических признаков дисфункции; при нарушении функции или структурных изменениях применяют T86.1.
При трансплантации от посмертного донора донор и реципиент должны быть совместимы по AB0; перед операцией обязательны HLA-типирование, оценка анти-HLA-антител и отрицательная перекрестная комплементзависимая лимфоцитотоксическая проба. УУР A, УДД 2.
Рекомендация посвящена отбору пациентов с терминальной сердечной недостаточностью на трансплантацию сердца, ведению реципиентов и диагностике и лечению дисфункции, отторжения и васкулопатии трансплантата. Основные практические задачи — своевременно направить пациента в трансплантационный центр, пожизненно контролировать иммуносупрессию и быстро реагировать на признаки отторжения или ишемии, которые могут быть малоспецифичными.
Ортотопическая трансплантация сердца — стандарт лечения терминальной сердечной недостаточности с декомпенсацией и неблагоприятным прогнозом, если максимально переносимая терапия неэффективна, другие органосохраняющие вмешательства невозможны и противопоказаний нет (УУР C, УДД 5).
Направление в трансплантационный центр следует рассматривать при прогрессировании ХСН несмотря на лечение, невозможности назначения максимально переносимой терапии из-за САД менее 90 мм рт. ст., невозможности купировать симптомы несмотря на увеличение дозы петлевых диуретиков, необходимости инотропов, более двух госпитализаций за год, нарушении функции жизненно важных органов, пиковом VO2 менее 12 мл/кг/мин без бета-адреноблокаторов или менее 14 мл/кг/мин на фоне максимально переносимой дозы бета-адреноблокаторов, а также при рефрактерных жизнеугрожающих аритмиях (УУР C, УДД 5).
Отторжение бывает сверхострым, острым клеточным, острым гуморальным и хроническим; хроническое поражение проявляется васкулопатией трансплантата.
Какие клинические рекомендации по теме «Трансплантация» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 5 рекомендаций со статусом «применяется»: «Трансплантация легкого (легких), трансплантация легочно – сердечного комплекса, наличие трансплантированного легкого, наличие трансплантированного легочно – сердечного комплекса , отмирание и отторжение трансплантата легкого, отмирание и отторжение легочно – сердечного трансплантата» (взрослые, дети, редакция 2024); «Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени» (взрослые, дети, редакция 2026); «Трансплантация поджелудочной железы, наличие трансплантированной поджелудочной железы, отмирание и отторжение трансплантата поджелудочной железы» (взрослые, редакция 2026); «Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки» (взрослые, дети, редакция 2025); «Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца» (взрослые, дети, редакция 2026).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Трансплантация» для детей?
Да: «Трансплантация легкого (легких), трансплантация легочно – сердечного комплекса, наличие трансплантированного легкого, наличие трансплантированного легочно – сердечного комплекса , отмирание и отторжение трансплантата легкого, отмирание и отторжение легочно – сердечного трансплантата»; «Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени»; «Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки»; «Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца». Для взрослых — «Трансплантация легкого (легких), трансплантация легочно – сердечного комплекса, наличие трансплантированного легкого, наличие трансплантированного легочно – сердечного комплекса , отмирание и отторжение трансплантата легкого, отмирание и отторжение легочно – сердечного трансплантата»; «Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени»; «Трансплантация поджелудочной железы, наличие трансплантированной поджелудочной железы, отмирание и отторжение трансплантата поджелудочной железы»; «Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки»; «Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Трансплантация»?
Самая свежая — «Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени», размещена в рубрикаторе 3 сентября 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Когда пациента с идиопатическим легочным фиброзом направлять в трансплантационный центр?
В тексте указано направлять пациента с идиопатическим легочным фиброзом уже в момент установления диагноза, чтобы определить показания к трансплантации. Это связано с плохим прогнозом: медиана выживаемости после диагноза не превышает 2–3 лет. УУР C, УДД 5.
Когда пациента с циррозом направлять на оценку для трансплантации печени?
При асците, рецидивирующих кровотечениях из варикозных вен верхних отделов ЖКТ, печеночной энцефалопатии или MELD ≥15 пациента рассматривают как кандидата на трансплантацию; УУР C, УДД 5.
Сочетанную трансплантацию рассматривают при сахарном диабете I типа и хронической болезни почек 5-й стадии. Изолированная трансплантация возможна при тяжелой плохо контролируемой гипергликемии при сохранной функции почек и СКФ >40 мл/мин/1,73 м².
Когда пациента с ХБП нужно начинать ориентировать на трансплантацию почки?
Информировать о трансплантации как варианте ЗПТ нужно уже при ХБП 4–5 стадии, если СКФ <30 мл/мин/1,73 м². При родственном доноре возможна трансплантация до диализа; включение в лист ожидания почки от посмертного донора возможно при наличии симптомов или при расчетной СКФ <10 мл/мин/1,73 м², у детей — <15 мл/мин/1,73 м².
Клинические калькуляторы и шкалыРасчёт рисков, доз и баллов по шкалам из клинических рекомендаций — онлайн, без регистрации.