Наружное и внутреннее акушерское исследование
В процессе родов необходим непрерывный контроль за общим состоянием роженицы (пульс, АД, самочувствие, окраска слизистых) и плода. При наружной пальпации матки врач оценивает ее консистенцию, локальную болезненность, состояние круглых связок и нижнего маточного сегмента.
Важный маркер — расположение контракционного кольца над лонным сочленением (симфизом). Оно поднимается из-за растяжения нижнего сегмента, и его высота в сантиметрах точно соответствует степени раскрытия шейки матки. При полном раскрытии кольцо находится на 8–10 см выше лона.
Влагалищное исследование имеет ключевое значение для оценки родовой деятельности. Его проводят при первом осмотре, излитии околоплодных вод, отклонениях от нормы, перед началом родоактивации (и далее каждые 2 часа), а также при появлении показаний к экстренному родоразрешению.
Оценка родовых путей и плодного пузыря
При внутреннем осмотре врач изучает состояние мягких тканей: вместимость влагалища, наличие перегородок, варикозных узлов, рубцов от старых разрывов или эпизиотомий, а также упругость мышц тазового дна. Шейка матки (cervix uteri) оценивается по форме (сохранена, укорочена или сглажена), растяжимости, толщине и ригидности краев, а главное — по степени раскрытия в сантиметрах.
Обязательно исследуется плодный пузырь. Чрезмерное напряжение в паузах между схватками говорит о многоводии, а плоский пузырь (оболочки натянуты на головке) — о маловодии, что может задерживать течение родов. В норме излившиеся воды светлые или чуть мутные от пушковых волос, слущенного эпидермиса и сыровидной смазки. Примесь мекония указывает на патологию.
Определение предлежащей части и моментов родов
При головном предлежании акушер пальпирует опознавательные пункты — швы и роднички. Именно по расположению стреловидного шва, большого и малого родничков выявляют позицию плода, вид позиции, характер вставления (синклитическое или асинклитическое) и текущий момент механизма родов (например, сгибание или разгибание головки).
Динамика продвижения головки по плоскостям таза
Оценка расположения головки относительно классических плоскостей малого таза — основа ведения родов. Выделяют шесть последовательных этапов опускания:
- Над входом в малый таз: головка располагается высоко, свободно баллотирует или только прижата ко входу. Внутри достижимы безымянная линия, мыс, крестец и лоно.
- Малым сегментом во входе: нижний полюс пересек плоскость, головка неподвижна, но большой сегмент находится выше входа. При наружном IV приеме концы пальцев акушера сходятся, ладони расходятся. Внутри пальпируются крестцовая впадина и лонное сочленение.
- Большим сегментом во входе: наибольший диаметр плотно фиксирован и прошел плоскость входа. Снаружи концы пальцев расходятся, ладони параллельны. Внутри достижимы нижние 2/3 лона, крестцовая впадина и седалищные ости.
- В широкой части полости: головка полностью миновала вход. Снаружи над тазом она уже не определяется. Внутри пальпируются нижняя треть лона, IV–V крестцовые позвонки и седалищные ости.
- В узкой части полости: продолжается опускание, седалищные ости определяются с трудом, начинается врезывание.
- В выходе малого таза: внутренний поворот завершен, головка опустилась на тазовое дне и готова к врезыванию и прорезыванию.
Оценка сократительной способности матки
Продвижение плода обеспечивается родовой деятельностью. Ее оценивают по тонусу, интенсивности, продолжительности и частоте схваток с помощью токографии и кардиотокографии (КТГ).
В первом периоде родов нормальный тонус (самое низкое внутриматочное давление между сокращениями) не превышает 10–12 мм рт.ст., а интенсивность (максимальное давление) нарастает с 25 до 50 мм рт.ст. В активной фазе норма частоты — около 4 сокращений за 10 минут, а общая активность матки составляет 200–240 единиц Монтевидео. Для объективного контроля и выявления отклонений ведется партограмма.
ПМБ-ШУВ: Подвижна, Малым, Большим, Широкая, Узкая, Выход — последовательность опускания головки в таз.
Вопросы с занятий и экзамена
Как определить высоту стояния контракционного кольца и о чем она говорит?
Кольцо поднимается над симфизом по мере раскрытия шейки матки. Высота в сантиметрах равна степени раскрытия (например, 2 см над лоном = раскрытие 2 см). При полном раскрытии оно находится на 8–10 см выше лона.
Как по плодному пузырю заподозрить маловодие?
При влагалищном исследовании определяется уплощение пузыря, вплоть до ощущения, что оболочки натянуты прямо на головке плода. Это состояние может задерживать течение родов.
Что означает примесь крови в околоплодных водах или выделениях?
Наличие крови — тревожный признак. Он может свидетельствовать об отслойке плаценты, разрыве сосудов пуповины или разрывах краев шейки матки.
Как часто нужно слушать сердцебиение плода в периоде раскрытия?
При целом плодном пузыре аускультацию проводят каждые 15–20 минут. Если околоплодные воды уже излились, контроль учащают — каждые 5–10 минут.
Что ещё разобрать по теме
- Показания к экстренному родоразрешению со стороны матери и плода.
- Правила ведения и расшифровки партограммы.
- Оценка КТГ: акцелерации и реакция плода на схватку.
- Диагностика внутриутробного инфицирования и гипоксии по характеру околоплодных вод.
- Формулирование полного клинического диагноза в родах.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Биомеханизм родов при затылочном предлежании» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.