Биомеханика раскрытия шейки матки
Главная задача первого периода — подготовить родовой канал. Процесс расширения шейки матки (cervix uteri) напрямую зависит от того, какие по счету это роды.
У первородящих изменения происходят строго последовательно и делятся на четыре стадии:
- Стадия А: шейка сохранена, четко дифференцируются сама шейка, перешеек (isthmus uteri) и внутренний зев (ostium uteri internum).
- Стадия Б: начинается процесс сглаживания.
- Стадия В: шейка матки полностью сглажена (истончена).
- Стадия Г: происходит полное открытие наружного зева.
У повторнородящих биомеханика иная: стадии укорочения (сглаживания) и расширения цервикального канала идут одновременно. После этого сразу наступает полное раскрытие.
Итогом в обоих случаях становится расширение зева на 10–12 см, что означает готовность родовых путей к изгнанию плода.
Продвижение плода и разделение вод
Опускание предлежащей части в полость таза стартует вместе с первыми схватками и идет параллельно с раскрытием шейки. К моменту полного открытия головка обычно уже находится в полости малого таза или стоит большим сегментом в его входе.
При головном предлежании плод прижимает нижний маточный сегмент к костям таза. Образуется внутренний пояс соприкосновения — кольцо плотного прилегания тканей к головке. Он выполняет важную функцию: изолирует околоплодные воды, разделяя их на передние (находятся ниже пояса) и задние (выше него).
Излитие околоплодных вод
В норме плодный пузырь выполняет гидравлическую функцию, но к моменту полного (10 см) или почти полного ($\ge$ 8 см) открытия он теряет свою физиологическую значимость и вскрывается. Это своевременное излитие.
На практике встречаются и другие сценарии:
- Преждевременное (дородовое): воды отходят до начала родовой деятельности.
- Раннее: излитие на фоне схваток, но до полного раскрытия зева.
- Запоздалое: оболочки слишком плотные и не рвутся сами при полном открытии. Требуется амниотомия (искусственное вскрытие), иначе ребенок может родиться в плодных оболочках («в сорочке»).
- Высокий разрыв: оболочки рвутся выше наружного зева. Если головка плотно прижата ко входу в таз, она тампонирует место разрыва, и при влагалищном исследовании врач может нащупать напряженный плодный пузырь.
Формирование родовой опухоли
Пока плодный пузырь цел, давление на предлежащую часть распределяется равномерно. Как только воды изливаются, баланс нарушается: внутриматочное давление становится значительно выше внешнего (атмосферного).
Из-за этой разницы в мягких тканях головки, оказавшихся ниже пояса соприкосновения, затрудняется венозный отток. В результате в области ведущей точки формируется локальный отек — родовая опухоль.
Переход во второй период (период изгнания)
Как только шейка матки раскрывается полностью, первый период заканчивается и начинается второй период родов (период изгнания), который длится вплоть до рождения ребенка.
В этой фазе к маточным сокращениям (схваткам) добавляются потуги — сочетанное напряжение мышц брюшного пресса, диафрагмы (diaphragma) и тазового дна. Диафрагма опускается, давление в брюшной полости (cavitas abdominis) растет. Тело матки (corpus uteri) активно сокращается, а истонченный нижний сегмент пассивно растягивается, формируя единую родовую трубку. Суммарный вектор изгоняющих сил направлен вниз и кпереди (по проводной оси таза), выталкивая плод наружу.
Длительность периода изгнания зависит от паритета родов и обезболивания:
- Без эпидуральной анестезии: 1–2 часа у первородящих и от 20–30 минут до 1 часа у повторнородящих.
- С эпидуральной анестезией: процесс может удлиняться до 3 часов при первых родах и до 2 часов при повторных.
Чтобы запомнить разницу в раскрытии шейки матки: у первородящих процесс идет последовательно (шаг за шагом), а у повторнородящих — параллельно (сглаживание и раскрытие происходят одновременно).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое внутренний пояс соприкосновения?
Это зона плотного охвата головки плода стенками нижнего маточного сегмента. Он изолирует околоплодные воды, разделяя их на переднюю и заднюю порции.
Зачем нужна амниотомия при запоздалом излитии вод?
Если плодные оболочки слишком плотные, пузырь не вскрывается самостоятельно даже при полном раскрытии шейки. Без искусственного прокола (амниотомии) ребенок может родиться прямо в амниотической оболочке — «в сорочке».
Почему на головке плода возникает родовая опухоль?
После излития вод внутриматочное давление становится выше атмосферного. Из-за этого в мягких тканях предлежащей части, находящихся ниже пояса соприкосновения, нарушается венозный отток и формируется отек.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические ориентиры родовых путей: перешеек, внутренний и наружный зев.
- Топография и векторы изгоняющих сил во втором периоде родов.
- Влияние эпидуральной анестезии на продолжительность периода изгнания.
- Диагностика высокого разрыва плодного пузыря при влагалищном исследовании.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Первый период родов» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.