Мониторинг состояния матери и плода
Во втором периоде родов требуется непрерывный контроль. Со стороны матери оценивают пульс, частоту дыхания и артериальное давление, так как сердечно-сосудистая система испытывает колоссальную нагрузку и есть риск ее декомпенсации.
Состояние плода контролируют путем аускультации или постоянной кардиотокографии (КТГ). В норме базальная ЧСС составляет 110–170 ударов в минуту, ритм правильный. Во время потуг или при прохождении головки через узкую часть таза (из-за кратковременного нарушения кровотока и роста внутричерепного давления) на КТГ могут регистрироваться децелерации: ранние, U-образные (падение до 80 уд/мин) или V-образные (до 75–85 уд/мин). По строгим показаниям применяют метод Залинга — забор крови из предлежащей части для оценки кислотно-основного состояния (КОС) и напряжения кислорода.
Сократительную активность матки оценивают с помощью токографии. Тонус матки повышается до 16–25 мм рт.ст. В норме одна потуга длится 90–100 секунд, а интервал между ними составляет 2–3 минуты.
Контроль продвижения плода и состояния родовых путей
Акушер обязан строго следить за продвижением головки. Если она слишком долго находится в одной плоскости малого таза, происходит сдавление мягких тканей влагалища, прямой кишки и мочевого пузыря. Это приводит к ишемии и грозному осложнению — формированию влагалищно-пузырных или влагалищно-прямокишечных свищей.
Визуальный контроль позволяет вовремя заметить отек наружных половых органов, который сигнализирует о препятствии для прохождения головки. Появление кровяных выделений — серьезный симптом. Он может указывать на:
- повреждение шейки матки, разрывы влагалища или вульвы;
- преждевременную отслойку плаценты;
- разрыв сосудов пуповины (особенно высок риск при их оболочечном прикреплении).
Также обязательна пальпация нижнего маточного сегмента и круглых связок. Их постоянное напряжение, болезненность и перерастяжение (оценивается по расположению контракционного кольца) — признаки клинически узкого таза или надвигающегося разрыва матки.
Правильное управление потугами
В большинстве учреждений роды ведутся в положении лежа на спине на кровати Рахманова, где женщина упирается согнутыми ногами в специальные подставки.
Физиологическая потребность тужиться возникает, когда головка опускается в крестцовую впадину. До этого момента роженицей нужно руководить: во время схваток ей рекомендуют глубоко дышать, чтобы плод продвигался по родовому каналу самостоятельно. Разрешать тужиться можно только тогда, когда головка начинает врезываться. Ранние потуги крайне опасны: они провоцируют нарастание родовой опухоли и повышают внутричерепное давление у ребенка.
Техника правильной потуги: на высоте схватки женщина делает глубокий вдох, напрягает мышцы пресса и тужится. За время одной схватки роженица обычно успевает потужиться три раза.
Ручное акушерское пособие
Когда головка начинает прорезываться (проходить через вульварное кольцо), акушер приступает к ручному пособию. Его главная цель — защитить промежность от разрывов и уберечь головку плода от травм. Пособие состоит из четырех классических моментов:
- Препятствие преждевременному разгибанию головки. Акушер кладет левую руку на лонное сочленение (symphysis pubica) и прорезывающуюся головку, осторожно сдерживая ее быстрое продвижение. Это необходимо, чтобы головка прошла вульварное кольцо в согнутом состоянии — своей наименьшей окружностью (вокруг малого косого размера, равного 32 см).
- Уменьшение напряжения тканей промежности. Выполняется одновременно с первым моментом для защиты тканей от сильного натяжения и разрыва.
- Выведение переднего плечика (и плечевой кости).
- Рождение заднего плечика.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему нельзя тужиться до опускания головки в крестцовую впадину?
Ранние потуги приводят к нарастанию родовой опухоли и опасному повышению внутричерепного давления у плода.
Чем опасно длительное стояние головки в одной плоскости таза?
Это вызывает ишемию мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря и прямой кишки, что в дальнейшем может привести к формированию свищей.
О чем свидетельствует отек наружных половых органов во втором периоде?
Отек указывает на длительное сдавление мягких тканей и является признаком возможного препятствия для продвижения головки плода.
Зачем акушер препятствует разгибанию головки при прорезывании?
Чтобы головка прошла через вульварное кольцо своей наименьшей окружностью (по малому косому размеру — 32 см), что значительно снижает риск травматизма матери и ребенка.
Что ещё разобрать по теме
- Метод Залинга: показания и техника забора крови
- Оценка КТГ в периоде изгнания: виды децелераций
- Признаки угрозы разрыва матки и оценка контракционного кольца
- Дифференциальная диагностика кровяных выделений во втором периоде
- Формулировка полного акушерского диагноза
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Второй период родов» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.