Оценка состояния новорожденного
Сразу после появления на свет состояние ребенка оценивают по шкале Апгар. Каждому из пяти клинических признаков присваивается от 0 до 2 баллов.
| Критерий | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Сердцебиение | Отсутствует | Менее 100 уд/мин | 100–140 уд/мин |
| Дыхание | Отсутствует | Единичные движения | Хорошее, громкий крик |
| Рефлексы (на раздражение подошв) | Нет реакции | Легкая гримаса, движения | Активные движения, крик |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Снижен | Активные движения |
| Окраска кожи | Белая или резко синюшная | Розовое тело, синие конечности | Полностью розовая |
Тактика ведения последового периода
Приоритетной тактикой является выжидательная. Врач не должен форсировать события: несвоевременные вмешательства и пальпация матки грубо нарушают физиологический процесс отслойки плаценты и формирования ретроплацентарной гематомы. Активное ведение допускается исключительно при наличии информированного согласия пациентки.
В процессе ожидания ведется непрерывный мониторинг:
- Общего состояния: оценивают цвет кожных покровов, ориентацию женщины в пространстве и времени, ее реакцию на окружающую обстановку.
- Гемодинамики: контролируют пульс и артериальное давление (они должны оставаться в пределах физиологической нормы).
Признаки отделения плаценты
Если кровотечение отсутствует, к проверке признаков отслойки плаценты приступают через 15–20 минут после рождения ребенка.
- Признак Шредера: после отделения плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. Из-за этого дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо, а сама матка принимает характерную форму «песочных часов».
- Признак Чукалова–Кюстнера: акушер надавливает ребром ладони на надлобковую область. Если плацента не отделилась, пуповина втягивается во влагалище. Если плацента отделилась, матка приподнимается, а пуповина остается на месте или выходит наружу еще больше.
- Признак Альфельда: на пуповину у самой половой щели накладывают лигатуру. При полном отделении плаценты эта отметка опускается на 8–10 см ниже вульварного кольца.
Методы наружного выделения последа
Эти приемы используются для помощи в рождении последа только при наличии положительных признаков его отделения.
- Способ Абуладзе: после опорожнения мочевого пузыря врач захватывает переднюю брюшную стенку обеими руками в продольную складку, устраняя расхождение прямых мышц живота. Роженицу просят потужиться. Послед рождается исключительно за счет искусственного повышения внутрибрюшного давления.
- Способ Креде–Лазаревича: мочевой пузырь опорожняют катетером, дно матки выводят строго в срединное положение. Проводят легкое поглаживание матки для стимуляции сокращений (строго не массаж!). Затем акушер обхватывает дно матки кистью: четыре пальца лежат на задней стенке, большой палец — на передней, а ладонь — на дне. Выдавливание осуществляют одновременным нажатием пальцами спереди назад, а ладонью — сверху вниз (к лобку) до полного рождения последа.
Задержка оболочек и показания к ручному отделению
Если плацента родилась, но плодные оболочки задержались в полости матки, применяют специальные приемы:
- Скручивание в канатик: родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают. Оболочки скручиваются, постепенно отслаиваются от стенок матки и выходят наружу.
- Способ Гентера: после рождения плаценты роженице предлагают поднатужиться, опираясь на судно или лоток, что помогает самостоятельному рождению оболочек.
Показания к операции ручного отделения плаценты:
- Полное отсутствие признаков отделения плаценты.
- Продолжительность третьего периода превышает 30 минут, даже если кровотечение полностью отсутствует.
Для запоминания признака Чукалова–Кюстнера: если плацента отделилась, она больше не связана с дном матки. Поэтому при надавливании над лоном матка уходит вверх, а пуповина «стоит на месте» (не втягивается).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему в последовом периоде категорически нельзя массировать матку?
Несвоевременная пальпация и массаж нарушают естественный процесс формирования ретроплацентарной гематомы, что препятствует нормальному отделению плаценты от стенки матки.
Как определить, что кровопотеря в третьем периоде остается физиологической?
В норме объем потерянной крови составляет 300–500 мл (около 0,5% от массы тела женщины), при этом показатели гемодинамики (пульс, АД) и общее состояние роженицы остаются стабильными.
Что делать, если прошло 35 минут после рождения ребенка, кровотечения нет, но послед не рождается?
Необходимо переходить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа. Задержка последа более 30 минут является прямым показанием к вмешательству независимо от наличия кровотечения.
Что ещё разобрать по теме
- Техника операции ручного отделения плаценты и выделения последа
- Патологическая кровопотеря в родах: причины и алгоритм действий
- Детальный разбор шкалы Апгар и первичная реанимация новорожденного
- Анатомия и функции плаценты и плодных оболочек
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Третий период родов» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.