Периоды родов

Основные этапы и их продолжительность

Родовой акт начинается, когда устанавливается регулярная сократительная деятельность. Весь процесс делится на три периода:

1. Первый (период раскрытия) — укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки до полного открытия зева.
2. Второй (период изгнания) — продвижение и рождение плода.
3. Третий (последовый) — отделение и выделение плаценты с оболочками.

Благодаря современной активной тактике ведения и применению обезболивания, общая длительность родов сократилась. В XIX–XX веках нормой считались 15–20 часов, сегодня же у первородящих женщин роды занимают 12–16 часов (из них 10–12 часов уходит на первый этап), а у повторнородящих — 8–10 часов (на раскрытие требуется 7–9 часов).

Анатомическая перестройка матки

С началом родовой деятельности матка функционально и анатомически делится на специализированные зоны:

• Тело матки: плотный, активно сокращающийся верхний отдел. Здесь преобладают продольные и косопродольные мышечные волокна, задача которых — раскрыть шейку и вытолкнуть плод.
• Нижний сегмент: истонченная, пассивно растягивающаяся зона. Начинает формироваться еще в середине беременности из перешейка и шейки матки. Мышечные волокна здесь расположены циркулярно.
• Контракционное кольцо: пограничная борозда между активно работающим телом и пассивным нижним сегментом.

Закон тройного нисходящего градиента

Физиологическая база маточных сокращений описана теорией Caldeyro-Barcia и Poseiro (1960 г.). Нормальная координированная схватка подчиняется правилу трех нисходящих градиентов:

1. Направление: волна возбуждения стартует наверху и спускается вниз.
2. Продолжительность: мышечные пучки в верхних отделах сокращаются дольше, чем в нижних.
3. Интенсивность: сила сокращений максимальна в дне матки и постепенно затухает книзу.

Импульс генерирует водитель ритма (пейсмейкер) — специфическая группа клеток с минимальной β-реактивностью. Он появляется исключительно в родах, чаще всего в маточном углу, противоположном месту прикрепления плаценты. Волна охватывает всю матку за 15–20 секунд, при этом пик напряжения всех слоев наступает абсолютно синхронно. Итог этого механизма — формирование доминанты дна матки.

Механизмы раскрытия шейки матки

Открытие родовых путей в первом периоде обеспечивают два взаимосвязанных механизма:

1. Мышечный механизм (ретракция и дистракция) Верхние отделы матки сокращаются в 2–3 раза сильнее нижних. Во время схватки продольные волокна тела матки укорачиваются и смещаются кверху (ретракция), не возвращаясь в исходное положение в паузах. Стенка дна прогрессивно утолщается. Одновременно эти продольные мышцы тянут за собой круговые волокна шейки, заставляя их растягиваться (дистракция). Работает принцип реципрокности: сокращение продольных мышц тела обязательно сопровождается расслаблением поперечных мышц нижнего сегмента.

2. Гидродинамический механизм (роль плодного пузыря) Схватки равномерно давят на околоплодные воды, направляя их в сторону наименьшего сопротивления — к внутреннему зеву. Под напором вод нижний полюс оболочек отслаивается от маточных стенок, образуя плодный пузырь. Он внедряется в цервикальный канал и работает как гидравлический клин, бережно расширяя шейку матки изнутри.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Токометрия: оценка базального тонуса и интенсивности сокращений
• Различия в динамике первого периода у первородящих и повторнородящих
• Процесс формирования нижнего маточного сегмента из перешейка
• Клеточные механизмы работы водителя ритма (пейсмейкера)
• Биомеханика второго периода родов (периода изгнания)

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.