Немедикаментозные методы и гидротерапия
Снизить болевые ощущения и расслабить нервную систему помогают немедикаментозные подходы:
- Психопрофилактика: проводится во время беременности в женской консультации. Полученные знания помогают женщине правильно вести себя в родах, что снижает потребность в медикаментах.
- Акупунктура: требует участия профильного специалиста, поэтому не имеет массового распространения.
- Гидротерапия: применяется в первом периоде родов при наличии специальных ванн. Теплая вода уменьшает выброс адреналина, расслабляет мышцы, способствует появлению L-волн в головном мозге и ускоряет раскрытие шейки матки.
Применение наркотических анальгетиков
Медикаментозное обезболивание наркотическими препаратами имеет четкие регламенты:
- Время назначения: активная фаза родов, когда схватки становятся болезненными.
- Путь введения: исключительно внутривенно.
- Длительность действия: от одного до полутора часов.
- Важное ограничение: из-за возможного угнетающего действия на дыхательный центр плода инъекции прекращают за 2–3 часа до рождения ребенка.
Регионарная (эпидуральная) анестезия
Регионарный блок признан лидером по эффективности и безопасности для матери и плода. Его проводят только при наличии условий для сердечно-легочной реанимации.
- Сроки начала: оптимально — в активной фазе при установившейся родовой деятельности. При сильной боли допускается старт в латентной фазе при раскрытии на 2–3 см.
- Техника: пункцию выполняют в межостистых промежутках L₂–L₃ или L₃–L₄, пациентка находится на боку или сидя.
- Протяженность блока: охватывает сегменты от S₅ до T₁₀.
- Методы введения: болюсы, непрерывная инфузия или пациент-контролируемая инфузия.
Оценка эффективности и влияние на периоды родов
Для контроля боли используется Visual Analogue Scale (линейка 100 мм), где успешным считается диапазон 0–30 мм. Моторный уровень оценивается по шкале Bromage (цель — 0–1).
Влияние на периоды родов:
- Первый период: продолжительность может сокращаться.
- Второй период: возможно удлинение из-за ослабления потуг и блока рефлекса Форгюста, возрастает риск заднего вида затылочного предлежания. Допустимая длительность увеличивается: у первородящих до 3 часов, у повторнородящих до 2 часов.
Эпидуральный блок для родов: уровень пункции L2-L4, захват сегментов S5-T10, а моторный блок держим на минимуме (Bromage 0-1), чтобы не тормозить потуги.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие существуют показания и сроки для начала эпидуральной анестезии?
Оптимально проводить процедуру в активной фазе родов при установившейся родовой деятельности. При выраженной боли разрешено начинать в латентной фазе, когда шейка матки раскрыта на 2–3 см.
Каковы правила введения наркотических анальгетиков в родах?
Препараты вводят строго внутривенно в активной фазе родов. Их действие длится 1–1,5 часа, а за 2–3 часа до предполагаемого рождения ребенка введение необходимо полностью прекратить.
Как оценивается эффективность обезболивания пациенткой?
Оценка проводится по Визуальной аналоговой шкале (VAS) длиной 100 мм. Критерием адекватного обезболивания является показатель в диапазоне 0–30 мм.
Почему во время эпидуральной анестезии может удлиняться второй период родов?
Это происходит из-за снижения тонуса скелетной мускулатуры, блокирования рефлекса Форгюста и ослабления потуг, а также возможного затруднения внутреннего поворота головки плода.
Что ещё разобрать по теме
- Причины наступления родов
- Периоды родов и изменения в матке (раскрытие, изгнание, последовый период)
- Ведение родов в периоде раскрытия и изгнания
- Последовый период родов
- Контроль за состоянием плода в родах и оценка новорожденного по шкале Апгар
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Обезболивание родов» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.