Взаиморасположение плода и таза матери

Диагностика начала родов и маршрутизация пациентки

Главная задача акушера на начальном этапе — своевременно и точно диагностировать запуск родового процесса. Ошибки в определении сроков неизбежно ведут к неверной тактике. Истинная родовая деятельность характеризуется тремя ключевыми критериями: схватки становятся регулярными, промежуток между ними сокращается до 15–20 минут, и начинается процесс открытия шейки матки.

При поступлении в приемное отделение строго соблюдается санитарно-противоэпидемический режим. Медицинский персонал проводит санитарную обработку, измеряет температуру, осматривает кожные покровы и выявляет возможную экстрагенитальную патологию. Важнейшим этапом является изучение медицинской документации, в первую очередь — обменной карты.

В зависимости от инфекционного статуса происходит маршрутизация:

• Пациентки с контагиозными инфекциями (грипп, сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция) направляются в обсервационное отделение или специализированный стационар.
• Женщины без инфекционных заболеваний переводятся в физиологическое родильное отделение.

Роды на дому в Российской Федерации не узаконены. Они могут проводиться лишь в исключительных случаях: при полном отсутствии осложнений беременности, экстрагенитальных патологий и при гарантии экстренной транспортировки в стационар.

Ведение первого периода и влияние позиции плода

В периоде раскрытия шейки матки двигательный режим женщины зависит от метода обезболивания. Если эпидуральная анестезия не применяется и не планируется, роженица может свободно ходить или лежать. Разрешается легкое питание (шоколад, чай), однако этот вопрос всегда решается индивидуально.

Особое внимание уделяется положению лежа, которое напрямую зависит от взаиморасположения плода и таза матери. Категорически не рекомендуется лежать на спине, так как это провоцирует синдром сдавления нижней полой вены.

Правила выбора позы:

• При первой позиции плода женщине следует лежать на левом боку.
• При второй позиции плода необходимо перевернуться на правый бок.

Крайне важен строгий контроль тазовых функций. Роженица обязана мочиться каждые 2–3 часа. Перерастяжение мочевого пузыря патогенетически способствует развитию слабости родовой деятельности. Если самостоятельное мочеиспускание невозможно, акушерка проводит катетеризацию.

Завершение периода изгнания

Размещение женщины во втором периоде зависит от структуры отделения. В боксированных палатах пациентка находится в одном помещении все роды (допускается присутствие партнера). В традиционных отделениях роженицу переводят из предродовой в родовую палату на специальную кровать (в РФ рожают преимущественно лежа, хотя возможны и вертикальные роды, когда пациентка стоит).

Сам процесс изгнания завершается последовательно: вслед за рождением плечевого пояса из родовых путей выходят туловище и ножки плода. Этот момент сопровождается излитием задних околоплодных вод. Сразу после появления на свет плод официально приобретает статус новорожденного: он делает свой первый самостоятельный вдох и издает крик.

Течение последового периода

Третий период родов стартует немедленно после рождения ребенка. В это время женщина испытывает физическое и эмоциональное успокоение, у нее нормализуются пульс и частота дыхания. Часто возникает непродолжительный озноб — это физиологическая реакция на накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена, образовавшихся во время интенсивных потуг.

Сразу после изгнания плода дно матки находится на уровне пупка, начинаются слабые последовые схватки. Процесс отделения плаценты сопровождается характерными изменениями:

1. Плацента вместе с ретроплацентарной гематомой опускается в нижний маточный сегмент.
2. Тело матки заметно отклоняется вправо.
3. Орган принимает форму песочных часов: чуть выше лобкового сочленения формируется неглубокая перетяжка.
4. Нижний отдел при пальпации ощущается как мягковатое образование.

Опустившийся послед начинает давить на крестцовые нервные сплетения. Это рефлекторно вызывает последовые потуги, и после одной из них послед рождается. Вместе с ним выделяется от 200 до 500 мл крови, что является физиологической нормой.

Варианты отделения плаценты и состояние матки

В акушерстве выделяют два классических варианта отделения плаценты:

• По Шультце: плацента отделяется с центральных участков. Этот вариант более благоприятен, так как сопровождается меньшей кровопотерей.
• По Дункану: отделение начинается с краев. Кровопотеря при этом выше, а кровяные выделения могут появиться спустя некоторое время после рождения ребенка, совпадая с моментом начала отслойки.

Динамика высоты стояния дна матки (ВДМ) в третьем периоде строго закономерна. Сразу после рождения малыша дно пальпируется на уровне пупка. Когда послед отделяется, матка поднимается выше пупка и уходит вправо. После окончательного рождения последа матка возвращается в срединное положение, приходит в состояние максимального сокращения (тонус резко повышен), а ВДМ устанавливается на уровне 10–12 см над лоном.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы отделения плаценты (по Шультце и по Дункану)
• Признаки отделения последа и физиология последовых потуг
• Маршрутизация рожениц с контагиозными инфекциями
• Вертикальные роды: организация и ведение второго периода
• Профилактика слабости родовой деятельности в первом периоде

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.