Роль плода и фетоплацентарного комплекса в запуске родов
Инициация родового процесса стартует при достижении зрелости гипоталамо-гипофизарной системы плода. В этот момент гипоталамус выделяет кортитропин-рилизинг-гормон, активирующий переднюю долю гипофиза и надпочечники плода. Надпочечники начинают секретировать дегидроэпиандростендион сульфат и кортизол, а эпифиз вырабатывает мелатонин.
На уровне фетоплацентарного комплекса эти компоненты преобразуются в активные вещества:
- Мелатонин стимулирует синтез плацентарного эстриола.
- Кортизол плода и эстриол запускают выработку плацентарного окситоцина.
- Кортизол активирует фермент фосфолипазу А2, которая высвобождает арахидоновую кислоту из мембранных фосфолипидов, а циклооксигеназа превращает ее в простагландины PGE2 и PGF2α.
Материнские механизмы и сократительная деятельность матки
Со стороны материнского организма формируется полная готовность миометрия к сокращениям. Плацентарный эстриол способствует образованию межклеточных щелевых контактов и увеличивает плотность рецепторов к окситоцину и простагландинам.
Задняя доля материнского гипофиза выделяет окситоцин, который вместе с плацентарными соединениями стимулирует выработку маточно-плацентарного простагландина PGF2α. Воздействие этих утеротоников на рецепторы миометрия вызывает схватки.
Нервно-мышечная регуляция схваток обеспечивается вегетативной системой:
- При максимальном возбуждении симпатического отдела выделяется норадреналин.
- В ответ активируется парасимпатический центр, и под действием ацетилхолина происходит сокращение циркулярных мышц матки при одновременном расслаблении продольных.
- Между схватками наступает пауза для полного расслабления и восстановления сократительных белков миометрия.
Предвестники родов и оценка готовности шейки матки
Перед началом родовой деятельности организм подает ряд характерных сигналов. К основным предвестникам относятся:
- Опускание живота за 2–3 недели до родов из-за вставления головки и растяжения нижнего сегмента.
- Снижение массы тела на 1–2 кг за несколько дней.
- Колебания настроения, повышение возбудимости или апатия.
- Уменьшение двигательной активности плода и появление прелиминарных болей.
- Отхождение слизистой пробки, часто с незначительными кровянистыми выделениями.
- Созревание шейки матки, степень которого оценивается по видоизмененной шкале Бишопа без учета отношения головки к плоскостям таза.
Плод запускает кортизолом и эстриолом, плацента добавляет простагландины, а матка сокращается под действием окситоцина.
Вопросы с занятий и экзамена
Какую роль играют надпочечники плода в начале родов?
Надпочечники плода выделяют дегидроэпиандростендион сульфат (предшественник плацентарного эстриола) и кортизол, который активирует фосфолипазу А2 и циклооксигеназу для синтеза простагландинов.
Что оценивает видоизмененная шкала Бишопа?
Она оценивает консистенцию, длину, проходимость канала шейки матки и ее положение по отношению к проводной оси таза, не учитывая при этом отношение головки к плоскостям таза.
Какие баллы по шкале Бишопа соответствуют зрелой шейке матки?
Зрелой шейке матки соответствуют показатели от 5 до 8 баллов. Оценка в 0–2 балла говорит о незрелой шейке, а 3–4 балла — о недостаточно зрелой.
Что ещё разобрать по теме
- Каскад синтеза простагландинов PGE2 и PGF2α через фосфолипазу А2
- Особенности вегетативной нервной регуляции и функция продольных мышц матки
- Морфологические изменения коллагена и эластина при созревании шейки матки
- Различия между классической и видоизмененной шкалой Бишопа
- Клиническое значение прелиминарных болей и отхождения слизистой пробки
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Причины наступления родов» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.