Защита промежности: снижение напряжения тканей
Основная цель акушерского пособия — уменьшить силу давления мягких тканей тазового дна на головку плода. Ткани делают более податливыми за счет их «заимствования» из области половых губ. Это позволяет сохранить нормальное кровообращение в промежности и значительно повышает ее сопротивляемость разрывам.
Техника выполнения:
- Позиция руки: Правая ладонь располагается на промежности. Четыре пальца плотно прижимаются к левой половой губе, а максимально отведенный большой палец — к правой. Складка между большим и указательным пальцами должна находиться строго над ладьевидной ямкой.
- Работа пальцами: Кончики всех пальцев осторожно надавливают на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводя их к промежности для уменьшения натяжения.
- Работа ладонью: Одновременно с этим ладонь бережно придавливает ткани промежности к прорезывающейся головке, обеспечивая им надежную поддержку.
Третий момент: выведение головки плода
На этом этапе крайне важно правильно регулировать потуги. При вставлении головки в вульварное кольцо теменными буграми резко возрастает риск разрыва промежности и чрезмерного сдавления самой головки. Быстрое продвижение ведет к травмам матери и плода, несмотря на непреодолимое желание женщины тужиться. Затяжное продвижение (остановка) вызывает длительное сдавление головки натянутыми тканями из-за прекращения потуг.
Алгоритм выведения (выполняется строго вне потуг):
- Условие начала: Головка установилась теменными буграми в половой щели, подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение.
- Выключение потуги: Роженицу просят глубоко и часто дышать открытым ртом — в таком состоянии тужиться физиологически невозможно.
- Удержание: Обеими руками врач задерживает продвижение головки до полного окончания потуги.
- Действия после потуги: Правая рука соскальзывающими движениями аккуратно снимает ткани с лица плода. Левая рука медленно поднимает головку кпереди, способствуя ее разгибанию. При необходимости роженице предлагают слегка потужиться для окончательного выведения головки.
Четвертый момент: рождение плечевого пояса и туловища
Завершающий этап биомеханизма родов включает внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время очередной потуги головка поворачивается лицом к бедру матери: к правому при первой позиции и к левому при второй.
Если самостоятельного рождения плечиков не происходит, врач оказывает ручное пособие:
- Ладонями захватывает головку за височно-щечные области.
- Выполняет тракцию кзади (без чрезмерных усилий), пока передняя треть обращенного кпереди плечика не подойдет под лонное сочленение.
- Левой рукой приподнимает головку вверх, а правой сдвигает ткани промежности с заднего плечика, освобождая его.
Выведение туловища: Указательные пальцы вводят в подмышечные впадины со стороны спинки. Туловище приподнимают кпереди (по проводной оси таза) для быстрого извлечения.
Важно: Освобождение плечевого пояса требует крайней осторожности. Нельзя допускать чрезмерного растяжения шейного отдела позвоночника. Категорически запрещено первой выводить переднюю ручку из-под лона — это несет высокий риск перелома ключицы или ручки.
Хирургическая защита промежности и экстренные ситуации
- Рассечение промежности: Обосновано тем, что резаная рана с ровными краями заживает значительно лучше рваной с размозженными краями. Со стороны матери показанием служит угроза разрыва. Со стороны плода — необходимость ускорить второй период родов и предупредить внутричерепную травму (особенно при ригидной промежности). Чаще всего применяется срединно-латеральная эпизиотомия, реже — перинеотомия (строго по средней линии).
- Обвитие пуповиной: Если после рождения головки видна петля пуповины, ее аккуратно снимают. При тугом обвитии, когда пуповина натягивается и мешает продвижению, ее немедленно рассекают между двумя наложенными зажимами, после чего быстро извлекают туловище.
- После рождения: Матери обязательно опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах (8–10 баллов говорят об удовлетворительном состоянии).
Для запоминания направления тракций при ручном выведении плечиков: сначала тянем кзади (чтобы подвести переднее плечико под лоно), затем вверх (чтобы освободить заднее плечико).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему роженицу просят дышать открытым ртом при выведении головки?
Глубокое и частое дыхание через открытый рот физиологически выключает потугу. Это необходимо, чтобы безопасно вывести головку вне потуг и избежать травм.
В какую сторону поворачивается головка плода после рождения?
Головка поворачивается лицом к бедру матери. При первой позиции плода — к правому бедру, при второй позиции — к левому.
Что делать, если пуповина туго обвита вокруг шеи?
Если снять петлю невозможно из-за сильного натяжения, пуповину немедленно рассекают между двумя наложенными зажимами, а затем быстро извлекают туловище плода.
Почему нельзя выводить первой переднюю ручку плода?
Это категорически противопоказано из-за высокого риска перелома самой ручки или ключицы новорожденного.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения перинеотомии и срединно-латеральной эпизиотомии
- Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар
- Профилактика внутричерепных травм плода в периоде изгнания
- Признаки угрожающего разрыва промежности в родах
- Особенности биомеханизма родов при различных позициях плода
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Биомеханизм родов в периоде изгнания» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.