Сбор анамнеза и выявление факторов риска
Первичное знакомство с пациенткой происходит в амбулаторном звене (женская консультация) или стационаре. Врач собирает общий и акушерско-гинекологический анамнез, чтобы сразу выделить пациенток группы высокого риска. Особое внимание уделяют возрасту: первородящие младше 18 и старше 30 лет, а также женщины старше 35 лет (из-за повышенного риска врожденных патологий плода) требуют тщательного наблюдения.
Оцениваются жалобы в зависимости от срока:
- В первом триместре при неосложненном течении нормой считается задержка менструации, тошнота и изменение самочувствия.
- Появление кровяных выделений — тревожный сигнал, указывающий на начавшийся выкидыш, внематочную беременность или сопутствующую гинекологическую патологию.
Обязательно фиксируются условия труда (вибрация, химия, статические нагрузки), экологическая обстановка и вредные привычки. Важнейший этап — анализ исходов прошлых беременностей. Если в прошлом была гибель плода, врач уточняет ее время (антенатальная, интранатальная или постнатальная) и причины, среди которых могут быть асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь или пороки развития.
Объективное обследование беременной
Внешний осмотр дает важнейшую информацию о возможных анатомических препятствиях для родов и общем здоровье женщины.
- Рост и строение таза: У женщин ростом 150 см и ниже часто встречается сужение таза различной степени. При высоком росте нередко формируется таз мужского типа. Любые деформации костного скелета требуют пристального внимания.
- Масса тела: Оценивается не в абсолютных цифрах, а через индекс массы тела (ИМТ). Ожирение (ИМТ более 30 кг/м²) алиментарного или эндокринного генеза негативно влияет на гестацию.
- Кожа и слизистые: Физиологические изменения включают пигментацию белой линии живота, лица, сосков и появление полос беременности (striae gravidarum). Бледность, желтушность склер, синюшность губ или выраженные отеки указывают на серьезные экстрагенитальные заболевания.
- Форма живота: Во второй половине беременности в норме живот имеет овоидную форму. Шарообразный контур говорит о многоводии, поперечный овал — о поперечном положении плода, а отвислый живот характерен для перерастяжения мышц брюшной стенки у повторнородящих.
Специфическое акушерское исследование
Акушерское обследование направлено на оценку размеров матки, параметров таза и положения плода в полости матки.
- В первом триместре основным методом выступает двуручное влагалищно-абдоминальное исследование, позволяющее точно определить размеры матки.
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ): Цели исследования плода и плаценты строго зависят от текущего триместра беременности.
- Пренатальный скрининг: Включает биохимические и ультразвуковые тесты, которые проводятся в строго регламентированные (декретированные) сроки для выявления аномалий развития.
- Инвазивная диагностика: Применяется по строгим показаниям. На этапе преимплантационной подготовки возможны микроманипуляции: биопсия полярного тельца ооцита/зиготы или биопсия эмбриона.
Диагностика сосудистых осложнений
Беременность повышает риск тромботических событий, требующих немедленной диагностики и лечения.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) проявляется отеком, болезненностью при пальпации по ходу вен и локальным повышением температуры ноги. Основной метод подтверждения — УЗИ с допплерографией. На поздних сроках увеличенная матка мешает обзору, поэтому может потребоваться ангиография. Консервативное лечение включает эластическую компрессию, прямые антикоагулянты (отменяются за 6 часов до родов), дезагреганты и НПВС. При обнаружении флотирующего тромба показана установка кава-фильтра или пликация нижней полой вены. При эмболоопасном тромбе без кава-фильтра родоразрешение проводят путем кесарева сечения.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающее состояние, часто возникающее на фоне ТГВ или клапанных пороков сердца. Массивная ТЭЛА вызывает острую сердечно-легочную недостаточность и потерю сознания. Для диагностики используют ЭКГ, обзорную рентгенографию (для исключения пневмонии) и оценку перфузии легких. Специфический маркер в артериальной крови — гипоксемия без гиперкапнии. Лечение включает инфузионную терапию, вазопрессоры, оксигенотерапию и введение гепарина.
Правило форм живота: Овоидный — Отлично (физиологическая норма), Шар — Широко (многоводие), Поперечный овал — Поперечное положение плода.
Вопросы с занятий и экзамена
Как определяют размеры матки на ранних сроках беременности?
В первом триместре размеры матки оценивают с помощью двуручного влагалищно-абдоминального исследования, которое начинается с осмотра.
Какие показатели газового состава крови характерны для ТЭЛА?
Ключевым признаком тромбоэмболии легочной артерии является гипоксемия, которая протекает без сопутствующей гиперкапнии.
Как влияет рост беременной на течение родов?
Низкий рост (150 см и менее) часто ассоциирован с сужением таза, а высокий рост может указывать на формирование таза мужского типа, что необходимо учитывать при планировании родов.
В каких случаях при тромбозе глубоких вен показано кесарево сечение?
Кесарево сечение с одновременной пликацией нижней полой вены проводится при наличии эмболоопасного (флотирующего) тромба, если пациентке предварительно не был установлен кава-фильтр.
Что ещё разобрать по теме
- Правила и техника измерения размеров таза (пельвиметрия)
- Приемы наружного акушерского исследования беременной
- Методы получения объективной информации о внутриутробном состоянии плода
- Показания и техника проведения инвазивных методов исследования в акушерстве
- Цели и конкретные методы пренатального скрининга по триместрам
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Методы исследования в акушерстве» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.