Роль ультразвука и пренатального скрининга
В современной перинатологии получение объективной информации о внутриутробном состоянии плода является первостепенной задачей. Для достижения этой цели применяется пренатальный скрининг — комплексное обследование, имеющее четко определенные цели и задачи. Важнейшим правилом скрининга является его проведение в строго регламентированные (декретированные) сроки беременности.
В структуру пренатального скрининга входят следующие методики:
- Ультразвуковые методы: базовая эхография, позволяющая визуализировать анатомические структуры.
- Биохимические методы: анализ специфических маркеров в крови матери.
- Другие вспомогательные исследования.
При проведении ультразвуковой диагностики врач обязан четко понимать конкретные цели исследования. Эти цели не являются универсальными на протяжении всей гестации — они кардинально меняются в зависимости от триместра. В каждом триместре перед специалистом стоят уникальные задачи по оценке как самого плода, так и состояния плаценты.
Повторное ультразвуковое исследование экспертного уровня
Несмотря на высокую информативность базового скрининга, в ряде случаев требуется более углубленный подход. Если по данным скрининговых исследований первого или второго триместра у пациентки выявляется высокий риск хромосомных аномалий (ХА) и/или врожденных пороков развития, ей в обязательном порядке назначается повторное УЗИ плода. Такое исследование классифицируется как эхография экспертного уровня.
Согласно клиническим протоколам, уровень убедительности рекомендаций для данного назначения оценивается как C (5).
Проведение экспертного УЗИ требует особых условий. Местом проведения должны выступать:
- Медицинские организации акушерского профиля, относящиеся к третьей группе (уровню) оказания помощи.
- Специализированные медико-генетические центры (в рамках консультативного приема).
Ключевым юридическим и организационным требованием к таким медицинским учреждениям является наличие действующей лицензии по профилю «акушерство и гинекология». При этом делается важное уточнение: лицензия должна быть выдана за исключением услуг по вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).
Инвазивные методы и преимплантационная диагностика
Ультразвуковое исследование часто дополняется другими методами получения объективной информации. В сложных случаях применяются инвазивные методики, требующие от врача строгого учета показаний, противопоказаний и безупречного владения техникой выполнения.
Особое место занимают инвазивные методы преимплантационной диагностики (микроманипуляции), применяемые на этапе получения генетического материала еще до наступления беременности. На основании микрофотографий выделяют следующие ювелирные методы:
- Биопсия эмбриона: осуществляется на стадии развития, когда эмбрион состоит ровно из восьми бластомеров. Техника заключается в аккуратном извлечении одного или нескольких бластомеров с использованием специальной микропипетки.
- Биопсия полярного тельца: метод подразумевает извлечение полярного тельца ооцита или зиготы. Полученный материал направляется для последующего детального генетического анализа.
Комплексный подход к обследованию беременной
Для полноценного освоения темы акушерского и перинатального обследования, помимо высокотехнологичного УЗИ, необходимо уверенно владеть базовыми клиническими навыками.
В перечень обязательных компетенций врача входят:
- Обследование беременной: знание общих методов, а также строгих правил и техники измерения размеров таза (пельвиметрия).
- Наружное акушерское исследование: специалист должен четко определять цели данного исследования и уверенно владеть его практическими приемами (пальпацией).
Только грамотная интеграция традиционных приемов (наружное исследование, пельвиметрия) с современными технологиями (УЗИ, биохимический скрининг) позволяет получить максимально объективную картину состояния матери и плода.
Вопросы с занятий и экзамена
В какие сроки необходимо проводить пренатальный скрининг беременных?
Пренатальный скрининг, включающий ультразвуковые и биохимические методы, выполняется в строго регламентированные (декретированные) сроки беременности. Это позволяет своевременно получить объективную информацию о развитии плода.
В каких случаях пациентку направляют на повторное УЗИ экспертного уровня?
Экспертное ультразвуковое исследование назначается, если по результатам скрининга первого или второго триместра был выявлен высокий риск хромосомных аномалий (ХА) и/или врожденных пороков развития.
Какие требования предъявляются к медицинскому учреждению для проведения экспертного УЗИ?
Исследование должно проводиться в медико-генетических центрах или акушерских стационарах третьей группы (уровня). Обязательное условие — наличие лицензии по профилю «акушерство и гинекология (за исключением ВРТ)».
На какой стадии развития эмбриона выполняется его биопсия?
В рамках преимплантационной диагностики забор генетического материала (одного или нескольких бластомеров) с помощью микропипетки осуществляется строго на стадии восьми бластомеров.
Что ещё разобрать по теме
- Общие методы обследования беременной и правила проведения пельвиметрии.
- Цели и практическое владение приемами наружного акушерского исследования.
- Показания, противопоказания и техника выполнения инвазивных методов диагностики.
- Биохимические и другие вспомогательные методы пренатального скрининга.
- Биопсия полярного тельца ооцита и зиготы для генетического анализа.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ультразвуковое исследование в акушерстве» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.