Подвздошно-поясничная мышца

Из чего состоит и где начинается?

Анатомически m. iliopsoas представляет собой объединенный комплекс, в который входят подвздошная мышца (m. iliacus), а также большая и малая поясничные мышцы (m. psoas major et minor).

• Фасция подвздошной мышцы (fascia iliaca) начинается на внутренней губе подвздошного гребня (crista iliaca) и боковой поверхности тел поясничных позвонков.
• Фасциальный футляр покрывает m. iliacus и m. psoas major/minor. Кнаружи фасция срастается с паховой связкой (lig. inguinale), образуя подвздошно-гребешковую дугу (arcus iliopectineus). Данная дуга делит подпаховое пространство на две лакуны: мышечную и сосудистую.

Топография и соседние структуры

На своем протяжении мышца контактирует с рядом важных анатомических образований брюшной полости и бедра:

• В брюшной полости — прилежит к забрюшинной клетчатке вместе с квадратной мышцей поясницы и поперечной мышцей живота; сзади к восходящей ободочной кишке прилежит m. iliopsoas.
• Мышечная лакуна (lacuna musculorum) — латеральный отдел подпахового пространства, через который m. iliopsoas проходит на бедро. Вместе с ней здесь проходят бедренный нерв (n. femoralis) и латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis).
• Тазобедренный сустав — переднее «слабое место» сустава между lig. iliofemorale и lig. pubofemorale прикрыто фасциальным футляром подвздошно-поясничной мышцы. Между суставной капсулой и мышцей залегает подвздошно-гребешковая сумка (bursa iliopectinea), которая в 10% случаев сообщается с полостью сустава.

Биомеханика и нисходящие тракты

Мышца является основным сгибателем бедра.

• Функция — обеспечивает сгибание бедра с его ротацией кнаружи. При фиксированных нижних конечностях позволяет поднять туловище из положения лежа или сидя.
• Организация движений — активность мышцы связана с латеральной системой нисходящих трактов спинного мозга: пирамидным, руброспинальным и ретикулоспинальным. Они оказывают облегчающее влияние на мотонейроны сгибателей. Пик активности мышцы приходится на фазу переноса шага, когда необходимо поднять ногу и вынести ее вперед.

Клиническое значение: невропатии

Поражение, сопровождающееся нарушением функции подвздошно-поясничной мышцы, приводит к двигательным нарушениям:

• Высокое поражение — вызывает нарушение сгибания бедра и невозможность поднять туловище из положения лежа или сидя. Затруднены ходьба, бег и особенно подъем по лестнице. Пациент избегает сгибания ноги и фиксирует конечность в положении чрезмерного разгибания в коленном суставе.
• Поражение под паховой связкой — ключевое отличие заключается в том, что парез подвздошно-поясничной мышцы отсутствует: сгибание бедра сохранено или страдает незначительно.

Хирургическая инфекция и гнойные затеки

Процесс, как правило, носит вторичный характер. Источниками инфекции могут быть острый аппендицит, остеомиелит костей таза и позвоночника, воспалительные заболевания почек, а также перфорация восходящей или нисходящей ободочной кишки.

• Основной путь распространения — гной распространяется по задней поверхности m. iliopsoas через мышечную лакуну к малому вертелу (trochanter minor). Из-за неподатливой паховой связки припухлость имеет форму «песочных часов».
• Альтернативные пути — инфекция может распространяться медиально между лобковой костью и m. pectineus или по ходу бедренных сосудов в приводящий канал.
• Псоас-симптом — признак воспаления в собственно ретроперитонеальном пространстве. Из-за давления гнойника происходит рефлекторное сокращение m. iliopsoas: пациент держит ногу согнутой, слегка приведенной и ротированной кнутри. Попытка выпрямить ногу вызывает усиление болей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Мышечная и сосудистая лакуны
• Бедренный нерв (n. femoralis)
• Бедренный треугольник
• Фасции нижней конечности

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.