Кандидоз

Этиология и патогенез

Возбудителями инфекции выступают дрожжеподобные грибы рода Candida. В медицинской микологии известно около 200 видов этого микроорганизма, однако доминирующим патогеном традиционно является Candida albicans.

В подавляющем большинстве клинических случаев реализуется эндогенный путь инфицирования. Грибы данного рода — это естественные представители нормальной микрофлоры слизистых оболочек человека. При развитии иммуносупрессии они быстро приобретают патогенные свойства, глубоко инвазируют окружающие ткани и провоцируют аутоинфекцию.

Значительно реже в практике встречаются экзогенные пути передачи:

• Вертикальный: заражение новорожденного ребенка непосредственно в родах или в процессе грудного вскармливания.
• Контактный: передача возбудителя половым путем, что закономерно приводит к развитию урогенитального кандидоза.

Предикторы развития (факторы риска)

Развитие кандидоза всегда провоцируется состояниями, которые нарушают местный или системный гомеостаз. Оптимальная среда для активного размножения грибов — теплые и влажные поверхности тела.

Ключевые триггеры заболевания:

• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, дефекты Т-клеточного иммунитета, а также нейтрофильная лейкоцитопения. Крайне тяжелые диссеминированные формы характерны для пациентов с лейкозами и лиц, получающих иммуносупрессивное лечение при трансплантации органов.
• Ятрогенный дисбиоз: нарушение естественного микробиоценоза на фоне длительной антибактериальной терапии.
• Эндокринные и метаболические расстройства: полиэндокринная недостаточность, включая гипотиреоз, гипопаратиреоз и снижение функции надпочечников.
• Механические факторы: повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, особенно в условиях повышенной влажности и мацерации. У новорожденных детей важнейшим фактором служат дефекты базового ухода.

Классификация и клинические проявления

Заболевание принято классифицировать по глубине поражения тканей:

1. Локализованные формы. Охватывают слизистые оболочки (эзофагит, вагинит) и кожные покровы (кандидозный дерматит). У иммунокомпетентных лиц инфекция протекает в виде поверхностной «молочницы» с гиперемией, экссудацией, зудом и характерными белыми налетами. Кожные поражения носят экзематозный характер и локализуются во влажных зонах: паховых складках, межпальцевых промежутках, под молочными железами и в области заднего прохода. Такая форма часто ассоциирована с приемом антибиотиков и характеризуется быстрой инволюцией после их отмены.
2. Инвазивные формы. Включают тяжелое поражение внутренних органов (эндокардит, эндофтальмит) и системную циркуляцию возбудителя в крови (фунгемию).

У ВИЧ-инфицированных пациентов клиническая картина строго коррелирует со стадией заболевания и глубиной падения CD4-лимфоцитов. Спектр варьирует от упорных поражений кожи и ногтей до висцеральных форм (поражение ЖКТ, дыхательной и мочеполовой систем) и полиорганного сепсиса.

Кандидозный стоматит (молочница)

Это одна из самых распространенных кожно-слизистых форм инфекции. У новорожденных она часто манифестирует при соматической ослабленности или банальных дефектах ухода.

• Симптоматика: на слизистой оболочке щек, губ или языка формируются специфические, слегка возвышающиеся белесоватые бляшки, пятна или налеты.
• Диагностический критерий: при попытке механического удаления налета под ним всегда обнаруживается гиперемированная, воспаленная и легко кровоточащая поверхность.
• Осложнения: при прогрессировании возможно распространение воспалительного процесса из полости рта ниже — в пищевод.
• Терапия: местно применяют 2–4% раствор гидрокарбоната натрия (для создания губительной для грибов щелочной среды), водные растворы анилиновых красителей или 0,1% раствор гексэтидина. При рецидивирующем течении показаны системные пероральные антимикотики (флуконазол). Для экстраоральных очагов используют кремы с клотримазолом или изоконазолом.

Висцеральные поражения и патоморфология

При тяжелых иммунодефицитах или прямом попадании грибов в кровоток (например, у инъекционных наркоманов) развиваются генерализованные формы. Микроскопически в пораженных тканях выявляется острое или хроническое воспаление с формированием мелких абсцессов и небольших гранулем.

• Сердце: развивается тяжелый эндокардит с образованием массивных рыхлых наложений на створках клапанов (особенно часто страдает аортальный клапан).
• Почки: формируются множественные микроабсцессы в почечной ткани, а сами возбудители могут визуализироваться непосредственно в капиллярах клубочков.
• Легкие: образуются множественные очаги некроза, сопровождающиеся развитием геморрагической перифокальной пневмонии.
• Гематогенная диссеминация: системный разнос инфекции приводит к развитию менингита, абсцессов головного мозга и печени, множественных подкожных абсцессов, остеомиелита, артритов и энтерита.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патоморфологическая картина висцерального кандидоза (почки, сердце, легкие)
• Особенности течения пеленочного дерматита с присоединением грибковой флоры
• Схемы местной и системной антимикотической терапии при рецидивах
• Дифференциальная диагностика кандидоза и аллергического аспергиллеза

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.