Инфекционные причины: урогенитальный герпес
Воспаление мочеиспускательного канала у женщин редко протекает изолированно. При урогенитальном герпесе воспалительный процесс охватывает различные отделы репродуктивной и мочевыделительной систем: помимо уретрита развиваются вульвовагинит, эндометрит, сальпингит, а также возможно вовлечение мочевого пузыря.
На первый план выходят местные жалобы — пациентки отмечают выраженный зуд и жжение в генитальной области. Синдром общей инфекционной интоксикации при этом выражен слабо, однако объективно может выявляться местная реакция лимфоидной ткани в виде паховой лимфаденопатии. Тактика лечения простого герпеса строго индивидуализирована и зависит от клинической формы, тяжести и точной локализации очагов поражения.
Гонококковая инфекция и ее последствия
Гонорея — еще одна частая причина поражения уретры. Особенностью современного течения гонореи является отсутствие типичных клинических признаков в большинстве случаев и преобладание микст-инфекций (смешанных инфекций). Это приводит к удлинению инкубационного периода, более частому рецидивированию и значительно затрудняет диагностику и лечение.
Если инфекция распространяется восходящим путем, развиваются тяжелые осложнения:
- Эндомиометрит: матка становится увеличенной, болезненной и мягковатой.
- Сальпингоофорит: придатки становятся отечными и болезненными (риск абсцессов выше при использовании внутриматочной контрацепции).
- Перитонит: появляются симптомы раздражения брюшины.
Хронизация воспалительного процесса ведет к образованию спаек в малом тазу, нарушениям менструального цикла, бесплодию, внематочной беременности, невынашиванию и синдрому хронических тазовых болей.
Травматические повреждения уретры у женщин
Травма уретры у женщин встречается значительно реже, чем у мужчин (у которых она сопровождает до 10% крупных переломов таза). Снижение риска обусловлено иной конфигурацией женского тазового дна и более коротким мочеиспускательным каналом.
Однако при переломах таза травму уретры следует подозревать при наличии следующих клинических признаков:
- Влагалищное кровотечение.
- Выраженный отек половых губ.
- Затрудненное мочеиспускание.
- Кровь у наружного отверстия мочеиспускательного канала и гематурия.
- Подтекание мочи через прямую кишку.
Важное правило: визуализация уретры (ретроградная уретрография с использованием низкоосмолярного контрастного вещества) должна предшествовать катетеризации. Пропущенные травмы мочевыводящих путей грозят серьезными осложнениями: инфекциями, абсцессами малого таза, пузырно-шеечными свищами и недержанием мочи.
Лабораторная диагностика
Для выявления возбудителя материал забирают из трех локусов: уретры, влагалища и цервикального канала.
Диагностика гонореи: Бактериоскопия направлена на поиск диплококков. Из-за высокой изменчивости гонококка методом выбора является бактериологический посев на искусственные (в том числе селективные с антибиотиками) питательные среды. Если немедленный посев невозможен, используют транспортную среду. Выросшие культуры обязательно проверяют на чувствительность к антибиотикам.
Диагностика герпеса: Включает четыре группы методов:
- Цитоморфологический: окраска по Романовскому-Гимзе выявляет гигантские многоядерные клетки (синцитии) и специфические клетки Каудри с внутриядерными включениями.
- Вирусологический: оценивает цитопатическое действие на культуру клеток (He-La, Hep-2, фибробласты) уже через 24 часа. Идентификация идет через РИФ и ИФА.
- Серологический: оценивает нарастание титра антител в парных сыворотках.
- Молекулярно-биологический: применение ПЦР для прямой идентификации генетического материала вируса.
Дифференциальная диагностика: При наличии выделений важно исключить бактериальный вагиноз, для которого характерны «ключевые» клетки, снижение числа лактобацилл, pH > 4,5 и положительный аминовый тест (появление запаха гнилой рыбы при добавлении KOH).
Правило ПВГ для идентификации гонококка в мазке: Парность (диплококки), Внутриклеточное расположение (внутри нейтрофилов), Грамнегативность (грамотрицательная окраска).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить первичный герпетический уретрит от рецидива по анализу крови?
При серологическом исследовании увеличение титра иммуноглобулинов класса M (IgM) в 4 и более раз указывает на первичную инфекцию, а нарастание титра IgG свидетельствует о рецидивирующей форме заболевания.
Почему при подозрении на травму уретры нельзя сразу ставить мочевой катетер?
До 23% травм уретры пропускаются при первичном осмотре. Визуализация (например, ретроградная уретрография) должна строго предшествовать катетеризации, чтобы ошибочно установленный катетер не усугубил разрыв.
Нужно ли лечить партнера-мужчину, если у женщины выявлен бактериальный вагиноз?
Лечение мужчин для профилактики рецидивов вагиноза у женщин нецелесообразно. Однако, если у мужчины есть симптомы, не исключен уретрит — в этом случае требуется обследование и лечение по показаниям.
Что ещё разобрать по теме
- Тяжелые формы герпетической инфекции: асептический менингит и энцефалит
- Критерии Амсела и Нугента в диагностике бактериального вагиноза
- Двухэтапная схема лечения бактериального вагиноза (эрадикация и восстановление микрофлоры)
- Лучевые признаки травмы уретры: симптом «S-образного изгиба» и экстравазация контраста
- Классификация травм уретры по Goldman & Sandler
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Уретрит у женщин» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.