Лишай

Вирусологическая характеристика и эпидемиология

Возбудителем опоясывающего лишая является герпесвирус человека 3 типа — Varicella-zoster virus (VZV). Среди всех представителей семейства герпесвирусов он обладает самым маленьким геномом, хотя структурно имеет с ними значительное сходство. В лабораторных условиях вирус культивируется в диплоидных фибробластах человека, где формирует характерные внутриядерные включения. Его цитопатическое действие проявляется образованием симпластов — гигантских многоядерных клеток. Важной особенностью кинетики VZV является то, что его цикл репликации протекает значительно медленнее по сравнению с вирусом простого герпеса.

Инфекция представляет собой строгий антропоноз и отличается крайне высокой контагиозностью. Подавляющее большинство населения планеты переболевает первичной формой — ветряной оспой. Основной путь передачи вируса — воздушно-капельный, однако заражение также возможно контактным путем (при прямом соприкосновении с содержимым кожных везикул) и при трансплантации. После первичного инфицирования возбудитель не покидает организм, а переходит в состояние длительной персистенции. Именно эта латентная инфекция создает риск развития опоясывающего лишая в будущем. Заболеваемость составляет от 3 до 5 случаев на 1000 населения в год, при этом частота возникновения патологии неуклонно увеличивается с возрастом. У пациентов с ВИЧ-инфекцией опоясывающий лишай встречается в 5–10% случаев и обусловлен поражением спинномозговых корешков и ганглиев.

Клиническая картина и стадии развития

Опоясывающий лишай не является первичной инфекцией — это результат реактивации латентного вируса. Заболевание манифестирует специфической везикулезной сыпью, которая характерно «расползается» по ходу нервных стволов.

В некоторых случаях заболеванию предшествует продромальный период, сопровождающийся легкими общими инфекционными проявлениями: повышением температуры тела, общей утомляемостью и недомоганием. Дебют патологии начинается с появления односторонней боли, чувства жжения или выраженной гиперестезии в зоне иннервации нескольких дерматомов. Спустя несколько дней в зоне болевого синдрома формируется кожная сыпь.

Стадийность кожных проявлений:

1. Появление эритематозных пятен и папул.
2. Трансформация элементов в специфические везикулы.

При атипичном течении инфекции, помимо классических сегментарных высыпаний, у пациента могут возникать дополнительные рассеянные везикулы.

Типичная локализация поражений:

• Грудные сегменты (встречается более чем в 50% случаев).
• Глазничная ветвь тройничного нерва (ramus ophthalmicus nervi trigemini) — около 20% случаев.
• Пояснично-крестцовые сегменты — около 20% случаев.

При неосложненном течении заболевание разрешается в течение нескольких недель: болевой синдром прекращается, а высыпания полностью исчезают. На месте бывшей сыпи часто остается диспигментация кожи или формируются рубцы.

Осложнения и диагностический поиск

Наиболее частым и тяжелым осложнением опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия. Она развивается почти у трети пациентов (до 30% случаев), при этом наибольшей опасности подвержены лица пожилого возраста.

Клинически постгерпетическая невралгия проявляется тем, что выраженная боль не проходит даже после полного регресса всех кожных высыпаний. Характер болевого синдрома в зоне бывших кожных проявлений может быть двух типов:

• Приступообразная боль: острая, режущая или прокалывающая.
• Постоянная боль: изматывающая, сверлящая или жгучая.

Диагностика заболевания чаще всего не вызывает никаких трудностей у клиницистов. Она основывается исключительно на оценке клинических данных: наличии характерного болевого синдрома в сочетании со специфическими везикулярными высыпаниями, строго локализованными по ходу дерматомов.

Подходы к терапии

Лечение неосложненных форм опоясывающего лишая с необильными высыпаниями и умеренным болевым синдромом базируется на применении симптоматической терапии. Основные направления лечения включают:

• Назначение анальгетиков для эффективного купирования болевого синдрома.
• Использование местных антисептиков, что необходимо для профилактики развития вторичных гнойных бактериальных осложнений в местах вскрытия везикул.
• Применение местных анестетиков для локального снижения чувствительности и облегчения состояния пациента.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Волосатая оральная лейкоплакия при ВЭБ-инфекции
• Лимфопролиферативные заболевания на фоне иммунодефицитов
• Спинальный эпидуральный абсцесс: клиника и диагностика
• Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции (деменция, миелопатия, полиневропатия)
• Токсоплазмозный энцефалит как оппортунистическая инфекция
• Болезнь Крейтцфельдта–Якоба и свойства прионных белков

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.