Лабораторная диагностика и маршрутизация
Постановка диагноза ВИЧ-инфекции невозможна исключительно на основании клинической картины или результатов скрининговых тестов (ИФА).
- Скрининг: иммунологический анализ крови. Важно помнить о периоде «серонегативного окна», когда антитела к поверхностным антигенам еще не выявляются (обычно первые 3 месяца).
- Подтверждение: диагноз верифицируется исключительно методом иммуноблотинга (Western blot). Положительным результатом считается обнаружение специфических антител минимум к двум из трех поверхностных антигенов вируса.
При подтверждении статуса пациент направляется в специализированный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Там проводится консультирование, оценка иммунного статуса (подсчет CD4+ Т-лимфоцитов), определение вирусной нагрузки и подбор высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).
Клинико-лабораторная классификация CDC (1993 г.)
Применяется для взрослых и подростков. Классификация построена по матричному принципу, объединяя лабораторные показатели и клиническую картину. Переход пациента в более тяжелую категорию необратим в рамках формулировки диагноза.
Лабораторный критерий (ось Y):
- $\ge$ 500 клеток/мкл (относительно сохранный иммунитет).
- 200–499 клеток/мкл (умеренный иммунодефицит).
- < 200 клеток/мкл (выраженный иммунодефицит, лабораторный критерий СПИДа).
Клинический критерий (ось X):
- Категория A: бессимптомное течение, острая фаза или персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
- Категория B: симптоматическая стадия (заболевания, не входящие в группы А и С).
- Категория C: развернутая картина СПИДа (оппортунистические инфекции и опухоли).
Комбинация этих осей дает 9 категорий (от А1 до С3).
Проявления выраженного иммунодефицита и стадия СПИДа
Прогрессирование заболевания приводит к истощению иммунной системы. На стадиях, предшествующих СПИДу, развиваются общесоматические симптомы: потеря массы тела более 10%, лихорадка и диарея неясного генеза, длящиеся свыше 1 месяца. Поражаются слизистые (волосистая лейкоплакия языка, язвенно-некротический гингивит) и возникают тяжелые бактериальные инфекции (пневмонии, пиомиозит).
IV стадия (СПИД-индикаторные заболевания) характеризуется генерализацией процессов:
- Грибковые поражения: пневмоцистная пневмония, криптококковый менингит, диссеминированные кандидоз и гистоплазмоз.
- Вирусные инфекции: цитомегаловирусный ретинит, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, хронический Herpes simplex.
- Бактериальные инфекции: туберкулез (легочный и внелегочный), атипичные микобактериозы, рецидивирующие пневмонии.
- Протозойные инвазии: церебральный токсоплазмоз, криптоспоридиоз.
- Новообразования: саркома Капоши, ВИЧ-ассоциированные лимфомы.
- Прямое действие вируса: ВИЧ-энцефалопатия и нефропатия.
Поражения желудочно-кишечного тракта и печени
Патологии ЖКТ при ВИЧ-инфекции встречаются на всех уровнях пищеварительной трубки:
- Ротовая полость и пищевод: часто поражаются грибами рода Candida, вирусами простого герпеса и ЦМВ. Возможны проявления саркомы Капоши. Желудок вовлекается редко (нетипичная локализация).
- Кишечник: выделяют два варианта поражения. Первый — ВИЧ-энтеропатия, вызванная прямым цитопатогенным действием вируса (атрофия слизистой, синдром мальабсорбции). Это диагноз исключения. Второй — оппортунистические инфекции (криптоспоридии, микроспоридии, ЦМВ), на долю которых приходится до 40% тяжелых интестинальных осложнений.
- Перианальная область: типичны язвенно-эрозивные дефекты герпетической этиологии и остроконечные кондиломы.
- Гепатобилиарная система: ведущая причина поражений — вирусные гепатиты В и С. Также часто встречаются ятрогенные гепатиты, обусловленные токсичностью ВААРТ и противотуберкулезных препаратов. Синдром холестаза обычно указывает на системный процесс (микобактериоз, лимфома).
Для запоминания критериев развернутой стадии ВИЧ (конституциональных симптомов) используйте правило «10-1-1»: потеря массы тела более 10%, лихорадка более 1 месяца, диарея более 1 месяца.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз ВИЧ только по клинической картине и скрининговому ИФА?
Нет, окончательный диагноз не ставится по клинике или скринингу. Он требует обязательного подтверждения методом иммуноблотинга (Western blot).
Что такое ВИЧ-энтеропатия?
Это первичное поражение кишечника самим вирусом, вызывающее атрофию слизистой, снижение пула митотически активных клеток и хроническую диарею. Является диагнозом исключения.
Какие маркеры указывают на церебральный токсоплазмоз при ВИЧ?
На томограмме головного мозга выявляются патогномоничные кольцевидные тени. Лабораторно определяются специфические IgG в крови (появляются на 4-8 неделе), а в ликворе — ДНК возбудителя методом ПЦР.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика дыхательной недостаточности при ВИЧ (пневмоцистоз, туберкулез, ЦМВ, легочная форма саркомы Капоши).
- Синдромальный подход при объективном осмотре (стигмы инъекционной наркомании, следы перенесенного Herpes zoster, себорейный дерматит).
- Особенности серологической диагностики токсоплазмоза (преимущество IgG перед IgM в контексте ВИЧ).
- Ятрогенные поражения печени на фоне приема нуклеозидных аналогов и туберкулостатиков.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «ВИЧ-инфекция и СПИД» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Вирусные гепатиты и ВИЧ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.