Клиническая картина и формы заболевания
Острый период типичной формы длится 8–10 дней. Пациенты отмечают боль, зуд, жжение и тяжесть внизу живота, возможна дизурия. Присоединение вторичной инфекции приводит к появлению гнойного налета. Системные проявления включают субфебрильную температуру, увеличение лимфоузлов и головную боль. Характерны нервно-психические расстройства: сонливость, раздражительность, снижение работоспособности. Частота рецидивов зависит от иммунобиологической резистентности и варьирует от ежемесячных до одного раза в 2–3 года.
В 40–75% случаев встречается атипичная форма. Она протекает без классических герпетических высыпаний, поражая внутренние половые органы (маскируется под неспецифическое воспаление). Сопровождается зудом, белями, не поддающимися антибиотикотерапии, и рецидивирующими эрозиями шейки матки. Это частая причина бесплодия и привычного невынашивания беременности.
Диагностический поиск
Основа диагноза — анамнез и объективное исследование. Типичная форма легко распознается по везикулезной сыпи. При дифференциальной диагностике важно отличать вскрывшиеся герпетические пузырьки от сифилитического твердого шанкра (плотного, безболезненного, с ровными краями).
Клиническая диагностика атипичных форм чрезвычайно сложна, требуются высокочувствительные лабораторные методы. Материалом служит отделяемое из уретры, влагалища, цервикального канала или пузырьков.
- «Золотой стандарт»: культивирование вируса на культуре клеток куриного эмбриона.
- Выявление ДНК и антигенов: ПЦР, ИФА, иммунофлюоресцентный метод.
Важно: простое определение антител в крови не является точным критерием. Оно подтверждает лишь факт инфицированности ВПГ, но не доказывает генитальную локализацию.
Генитальный герпес и беременность
Передача вируса ребенку происходит преимущественно интранатально (85%), реже — во время беременности (5%, особенно в III триместре) или в постнатальном периоде (10%). Факторами риска служат соматические заболевания матери и фетоплацентарная недостаточность.
Внутриутробное заражение грозит прерыванием беременности и тяжелыми пороками развития: микроцефалией, гидроцефалией, недоразвитием мозолистого тела и хориоретинитом. У 80% новорожденных при диссеминации вируса развивается герпетический энцефалит, возможна генерализация с поражением внутренних органов.
Для предупреждения инфицирования плода применяют противовирусные средства (назначение в I триместре нежелательно). При наличии герпетических высыпаний на половых органах перед родами показано родоразрешение путем кесарева сечения.
Принципы лечения
Все противогерпетические препараты действуют вирусостатически — подавляют репликацию, но не элиминируют вирус полностью. Препаратом первой линии является ацикловир.
- Локализованные формы: комбинированная терапия (местно + внутрь) курсом 7–10 дней. Пероральные схемы включают ацикловир (400 мг 3 раза в сутки), фамцикловир или валацикловир.
- Тяжелое течение и висцеральные поражения: внутривенное введение ацикловира (до 14–21 дня). При клиническом подозрении на резистентность используют резервный препарат — фоскарнет натрия.
- Супрессивная терапия: непрерывный прием препаратов для блокирования реактивации вируса у пациентов с частыми рецидивами. Например, прием валацикловира в течение 12 месяцев снижает риск передачи вируса серонегативному партнеру.
Комплексный подход дополняется специфической (вакцина, γ-глобулин) и неспецифической иммунотерапией, а также препаратами интерферона.
Для дифференциальной диагностики язв запомните: герпетическая язва образуется после вскрытия пузырька и болезненна, а сифилитический твердый шанкр — плотный, с ровными краями и совершенно безболезненный.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли полностью вылечить генитальный герпес?
Нет, методов полной элиминации вируса простого герпеса из организма в настоящее время не существует. Цель лечения — подавление размножения вируса и профилактика рецидивов.
Достаточно ли сдать кровь на антитела для постановки диагноза?
Нет. Определение антител в сыворотке крови отражает лишь факт инфицированности вирусом, но не подтверждает его генитальную локализацию. Диагноз только на основе серологии может быть ошибочным.
Нужно ли лечить полового партнера?
Половому партнеру необходимо пройти обследование на ВПГ. Специфическое лечение проводится только при наличии у него клинических признаков инфекции.
Что ещё разобрать по теме
- Герпетический энцефалит и интенсивная терапия
- Супрессивная терапия при часто рецидивирующем герпесе
- Неонатальная герпетическая инфекция и пороки развития
- Комплексная иммунотерапия и коррекция системы интерферона
- Особенности терапии герпеса на фоне ВИЧ-инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Генитальный герпес» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.