Опухоли оболочек нервов: шванномы и нейрофибромы
К этой группе относятся самые частые интрадуральные экстрамедуллярные новообразования.
Шванномы (невриномы, неврилеммомы) Это типичные доброкачественные опухоли (WHO grade 1). Как правило, они растут в виде одиночного узла и чаще выявляются у взрослых. Если множественные шванномы обнаруживаются у ребенка, это с высокой долей вероятности указывает на нейрофиброматоз 2 типа (NF-2), при котором возрастает риск злокачественной трансформации.
- Источник и локализация: опухоль исходит из дорсальных (чувствительных) нервных корешков. Чаще всего поражает шейный и поясничный отделы позвоночника, реже — грудной.
- Особенности роста: в 70% случаев процесс локализуется строго интрадурально экстрамедуллярно. Около 15% растут экстрадурально. Еще 15% принимают специфическую форму «песочных часов» (dumbbell shape), прорастая через межпозвонковое отверстие и занимая как интра-, так и экстрадуральное пространство.
- МРТ-семиотика: образования обычно хорошо инкапсулированы, иногда содержат кистозный компонент. На Т1-ВИ в большинстве случаев они изоинтенсивны ткани спинного мозга (около 20% — умеренно гипоинтенсивны). На Т2-ВИ сигнал гиперинтенсивный. Кровоизлияния и обызвествления встречаются редко. При введении гадолиния наблюдается сильное и однородное накопление контраста, иногда — только слабое контрастирование по периферии капсулы.
Нейрофибромы В отличие от шванном, нейрофибромы плохо инкапсулированы и отличаются нечеткими контурами. Они часто бывают множественными, особенно при нейрофиброматозе 1 типа (NF-1), для которого характерны плексиформные варианты.
- На МРТ одиночную нейрофиброму практически невозможно отличить от шванномы.
- На Т2-ВИ они изо- или гиперинтенсивны. Характерным признаком может выступать симптом «мишени» (target sign), когда гиперинтенсивный ободок окружает гипо- или изоинтенсивный центр.
- Контрастирование обычно слабое.
- Малигнизация (злокачественная дегенерация) возникает редко и ассоциирована преимущественно с NF-2.
Менингиомы спинного мозга
Это вторые по частоте интраспинальные опухоли. Менингиомы исходят из твердой мозговой оболочки (dural-based) и в >95% случаев являются доброкачественными (WHO grade 1).
Эпидемиология и локализация Менингиомы — типичная патология пожилых людей (пик приходится на 5-е и 6-е десятилетия жизни). У детей они являются казуистикой, за исключением пациентов с NF-2. Опухоли обычно солитарные (множественные встречаются лишь у 2% больных).
- Существует выраженная зависимость от пола: 80% всех менингиом локализуется в грудном отделе, и подавляющее большинство из них выявляется у женщин (обычно растут заднелатерально).
- У мужчин картина иная: в грудном отделе располагается лишь 50% менингиом, а еще 40% — в шейном (где они чаще занимают переднее положение).
Из-за очень медленного роста спинной мозг успевает адаптироваться к сдавлению, поэтому даже выраженная компрессия может сопровождаться минимальной клинической симптоматикой.
Лучевая диагностика
- КТ: образования выглядят изо- или гиперденсивными из-за клеточной плотности и кальцинатов. В отличие от головного мозга, гиперостоз позвонков встречается редко, так как эпидуральная клетчатка выполняет защитную функцию.
- МРТ: на Т1-ВИ менингиомы изо- или гипоинтенсивны, на Т2-ВИ — слегка гиперинтенсивны. Гадолиний накапливают интенсивно и однородно (кроме зон обызвествления, которые остаются темными во всех режимах и не копят контраст). Часто можно визуализировать классический симптом «дурального хвоста» (dural tail).
Дифференциальная диагностика
При оценке МРТ-картины важно уметь различать объемные образования между собой, особенно если они достигают крупных размеров.
- Шваннома или менингиома? Если опухоль (например, в шейном отделе) распространяется через межпозвонковое отверстие (neuroforamen) и имеет форму «песочных часов» (dumbbell aspect), вовлекая сразу интра- и экстрадуральное пространства — это указывает на невриному. Такая картина отлично видна на аксиальных и корональных срезах.
- Шваннома или эпендимома? Гигантские шванномы на поясничном уровне могут симулировать миксопапиллярную эпендимому. Различить их помогает оценка расположения корешков конского хвоста (cauda equina) на аксиальных срезах. Эпендимома терминальной нити расталкивает корешки к периферии дурального мешка, тогда как шваннома оттесняет весь пучок корешков единым блоком в одну сторону (эксцентрично).
Чтобы отличить эпендимому от шванномы в поясничном отделе: Эпендимома работает как Эпицентр взрыва (разбрасывает корешки по краям), а Шваннома Шаркает весь пучок в одну сторону.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие опухоли этой группы чаще встречаются у детей?
У детей первичные интрадуральные экстрамедуллярные опухоли (менингиомы, шванномы) встречаются редко, обычно на фоне NF-1 или NF-2. Чаще всего в детском возрасте в этом пространстве выявляют лептоменингеальные метастазы опухолей головного мозга.
Что такое симптом «дурального хвоста»?
Симптом «дурального хвоста» (dural tail) — это клиновидное утолщение и интенсивное контрастирование твердой мозговой оболочки, прилегающей к опухоли. Это классический признак менингиомы.
Что ещё разобрать по теме
- Лептоменингеальные метастазы первичных опухолей головного мозга у детей
- Специфика нейрофиброматоза 1 и 2 типа (NF-1, NF-2) при опухолях позвоночного канала
- Миксопапиллярная эпендимома и другие новообразования конского хвоста
- Патогенез формирования симптома «дурального хвоста» при менингиомах
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.