Шейная гемангиобластома (Haemangioblastoma)
Гемангиобластома спинного мозга характеризуется выраженной гиперваскуляризацией и специфическими изменениями на томограммах.
На МРТ в режимах T1 и T2 в сагиттальной проекции визуализируется диффузное утолщение спинного мозга. Для данной опухоли типично наличие обширного отека и формирование множественных кист, которые могут распространяться краниально вплоть до уровня задвижки (obex).
При введении гадолиниевого контраста (в режиме T1) отмечаются следующие признаки (на примере поражения сегмента C7):
- Ткань опухоли интенсивно накапливает контрастный препарат.
- Внутри образования определяются участки потери сигнала — так называемый «эффект пустоты потока» (flow voids), обусловленный очень быстрым током крови по сосудам.
- Вдоль задней поверхности спинного мозга хорошо контурируются расширенные вены, также накапливающие контраст.
Для детальной оценки кровоснабжения применяется цифровая субтракционная ангиография (ЦСА). Она подтверждает гиперваскуляризацию и позволяет выявить питающие афференты, например, расширенные артериальные ветви от правой позвоночной артерии (a. vertebralis dextra) и правого щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis dexter).
Интрамедуллярные кавернозные мальформации
Кавернозные мальформации (каверномы) имеют крайне специфическую картину на МРТ. Классический паттерн описан как вид «тутовой ягоды» или «попкорна». Этот эффект создается за счет чередования участков белого и черного сигнала.
- На Т1-ВИ: образование спонтанно частично гиперинтенсивно, после введения контраста наблюдается лишь умеренное его накопление.
- На Т2*-ВИ градиент-эхо: данный режим оптимален для визуализации признаков хронического кровоизлияния (продуктов распада гемоглобина), что особенно важно для обнаружения мелких каверном.
- Перифокальный отек вокруг неповрежденной каверномы отсутствует.
Важное клиническое правило: при обнаружении интрамедуллярной каверномы пациенту всегда рекомендуется выполнить МРТ головного мозга. Это связано с частой ассоциацией патологии с семейным каверноматозом. Режим SWI (взвешенный по магнитной восприимчивости) головного мозга в таких случаях выявляет многочисленные каверномы, подтверждая семейный характер заболевания.
Ганглиоглиома и экстрамедуллярные опухоли
Ганглиоглиома (Ganglioglioma) часто встречается у детей раннего возраста и поражает протяженные участки (например, 5–6 сегментов грудного отдела). На МРТ (T1 и T2) это гетерогенная солидная инфильтрирующая опухоль. В ее структуре выявляются мелкие внутриопухолевые кисты, окруженные умеренно выраженным перитуморальным отеком. При контрастировании гадолинием накопление препарата носит диффузный, гетерогенный и очаговый (patchy) характер.
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли исходят из мозговых оболочек (meninges) или спинномозговых нервов. В большинстве случаев они доброкачественные.
- МРТ-картина: опухоль приводит к смещению спинного мозга в контралатеральную сторону и расширению ипсилатерального субарахноидального (ликворного) пространства.
- Клиника: проявляются прогрессирующей миелопатией, мышечной слабостью, а также диффузной или корешковой болью (radicular pain).
Дифференциальная диагностика на МРТ
При выявлении очагов в спинном мозге важно отличать сосудистые опухоли от других патологий:
- Метастазы в спинной мозг. На Т2-ВИ видны изолированные гиперинтенсивные участки центрально в спинном мозге (например, на Th8, Th11), но явный отек отсутствует. На Т1-ВИ с контрастом очаги активно копят препарат. Часто сочетаются с метастазами в головной мозг (например, при раке молочной железы).
- Оптиконевромиелит (болезнь Девика). На Т2-ВИ определяется нечетко очерченная зона гиперинтенсивного сигнала, продольно распространяющаяся на 3–4 сегмента, с умеренным утолщением спинного мозга. Контраст накапливается неравномерно. Диагноз подтверждается клинически (оптический неврит) и нормальной МРТ-картиной головного мозга.
Чтобы узнать каверному на МРТ, вспомните попкорн или тутовую ягоду — именно так выглядит пестрая смесь продуктов распада крови разной давности.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое «эффект пустоты потока» на МРТ?
Это участки потери сигнала внутри контрастируемой опухоли. Они возникают из-за очень быстрого движения крови по патологическим сосудам, что не позволяет томографу зафиксировать сигнал от намагниченных протонов (характерно для гемангиобластом).
Почему при интрамедуллярной каверноме обязательно сканируют головной мозг?
Кавернозы спинного мозга часто являются проявлением семейного каверноматоза. Сканирование головного мозга (особенно в режиме SWI) помогает выявить множественные бессимптомные каверномы и подтвердить генетическую природу заболевания.
Как отличить метастазы в спинной мозг от первичной гемангиобластомы?
При метастазах определяются изолированные центральные очаги без явного обширного отека и без формирования краниально распространяющихся кист. Метастазы активно копят контраст, но не имеют крупных питающих сосудов и эффекта «пустоты потока».
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая значимость кист спинного мозга, распространяющихся до уровня задвижки (obex).
- Физика МРТ: почему режим T2* градиент-эхо лучше других показывает продукты распада гемоглобина.
- Роль цифровой субтракционной ангиографии в планировании хирургического удаления сосудистых опухолей.
- Патогенез мышечной слабости и корешковых болей при интрадуральных экстрамедуллярных опухолях.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сосудистые опухоли и мальформации спинного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.