Особенности визуализации менингиом
При оценке МРТ-сканов важно помнить, что спинальные менингиомы не всегда демонстрируют классические радиологические признаки, свойственные их церебральным вариантам. Главным следствием роста такого образования становится механическая компрессия структур позвоночного канала.
В результате роста ткани происходит оттеснение спинного мозга. Интересно, что несмотря на прямое давление, вторичные изменения интенсивности МР-сигнала в самом веществе спинного мозга регистрируются нечасто. Это означает, что даже при выраженном масс-эффекте паренхима мозга может выглядеть относительно интактной.
Дифференциальный диагноз: лептоменингеальные метастазы
При выявлении объемных образований в позвоночном канале необходимо исключать вторичное поражение оболочек. Метастазы могут происходить как из отдаленных органов (карциномы легкого, молочной железы — обычно у пожилых), так и представлять собой «падающие» метастазы (drop metastasis) из первичных опухолей ЦНС (у молодых пациентов). К последним относятся медуллобластомы, эпендимомы, высокозлокачественные глиомы, а также карциномы и папилломы сосудистого сплетения.
Паттерны контрастирования метастазов:
- Симптом «сахарной глазури» (sugar coating pattern): диффузное накопление препарата вдоль мягкой мозговой оболочки (pia mater) и корешков.
- Узловая форма: появление множества мелких контрастируемых очагов.
- Солитарная форма: формирование единичного объемного узла.
Обратите внимание: иногда вторичные очаги не накапливают парамагнетик. В таких неочевидных ситуациях ключевую роль играет внимательная оценка Т2-взвешенных изображений или применение миелографических режимов.
Редкие опухоли и ложные образования
Спинальную менингиому приходится отличать от ряда других, менее распространенных экстрамедуллярных патологий, локализующихся под твердой мозговой оболочкой (интрадурально).
К истинным редким новообразованиям в этой зоне относятся:
- Липомы.
- Параганглиомы.
- Дермоидные и эпидермоидные кисты.
- Гемангиобластомы (особенно у носителей синдрома фон Гиппеля-Линдау, у которых они могут расти прямо из проксимальных сегментов корешков).
Имитаторы опухолей: Часто за новообразование можно принять патологии совершенно иной природы:
- Дегенеративные изменения: экструзии межпозвонковых дисков, дисковые или юкстафасеточные кисты.
- Кистозные поражения: арахноидальные, нейроэнтерические кисты или тератомы.
- Воспалительные процессы.
Разбор клинических случаев: нейрофиброматоз
Множественные поражения корешков требуют исключения генетических синдромов.
- Нейрофиброматоз 2 типа (NF2): У молодых людей на МРТ поясничного отдела (в режимах Т2 и Т1 с гадолинием) можно обнаружить россыпь мелких, интенсивно контрастируемых узелков, фиксированных к корешкам конского хвоста (cauda equina). Патогномоничным подтверждением диагноза служит выявление на МРТ головного мозга двусторонних вестибулярных шванном в области внутренних слуховых проходов, а также двусторонних шванном тройничного нерва в полости Меккеля (Meckel cave).
- Нейрофиброматоз 1 типа (NF1): Характеризуется ростом множественных крупных узлов из спинномозговых корешков. На Т2-взвешенных сканах они выглядят изо- или гиперинтенсивными, а после введения контраста демонстрируют мощное и однородное усиление.
Клиническое правило для NF: Если нашли множественные опухоли корешков, обязательно сканируйте всю нейроось (complete neuraxis).
Вопросы с занятий и экзамена
Что лучше выявляет субарахноидальное распространение первичных опухолей ЦНС?
Магнитно-резонансная томография обладает более высокой чувствительностью по сравнению с цитологическим исследованием ликвора (CSF cytology).
В каких случаях цитология ликвора превосходит МРТ?
Цитологический анализ спинномозговой жидкости более чувствителен, если речь идет о выявлении распространения лимфом и лейкозов по ликворным путям.
Всегда ли лептоменингеальные метастазы накапливают контраст?
Нет, не всегда. При отсутствии контрастного усиления диагноз помогают установить Т2-взвешенные изображения и миелографические последовательности.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности роста и визуализации шванном конского хвоста
- Специфика «падающих» метастазов (drop metastasis) при высокозлокачественных глиомах
- Дифференциальная диагностика юкстафасеточных и дисковых кист на МРТ
- Проявления синдрома фон Гиппеля-Линдау (VHLs) в позвоночном канале
- Симптом «сахарной глазури» (sugar coating pattern): физические основы МР-сигнала
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Менингиома спинного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.