Осложнения опухолей позвоночника

Основные осложнения и риски

Множественное или одиночное опухолевое поражение структур позвоночного столба часто сопровождается выраженным болевым синдромом. Ключевой находкой при визуализации нередко становится эпидуральное распространение масс (epidural extension).

Главные риски для пациента включают:

• Развитие множественных компрессионных переломов.
• Возникновение коллапса тела позвонка.
• Развитие нестабильности позвоночника.
• Появление неврологического дефицита, который возникает вследствие прямой компрессии спинного мозга (spinal cord compression).

Плазмоцитома (Plasmacytoma)

Плазмоцитома имеет специфические черты при различных методах визуализации, обусловленные особенностями ее роста. Опухоль преимущественно разрушает и замещает губчатую кость (cancellous bone), при этом кортикальный слой может частично сохраняться или даже подвергаться склерозированию. На компьютерной томографии (КТ) такой паттерн создает характерную картину «полого тела позвонка или ножки» (hollow vertebral body or pedicle).

Рентгенография

• В двух третях случаев определяется экспансивное литическое костное поражение. Для него характерны утолщенные костные трабекулы и мультикистозный вид.
• В одной трети случаев картина менее специфична — определяется мультикистозное поражение по типу «мыльных пузырей» (soap bubble), которое может ошибочно имитировать гемангиому.

МРТ-семиотика

• На Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) очаг имеет низкий сигнал, а на Т2-ВИ — высокий.
• При контрастном усилении на Т1-ВИ отмечается гомогенное и интенсивное накопление препарата.
• Симптом «мини-мозга» (mini brain appearance): типичный диагностический признак, видимый на аксиальных срезах (как на МРТ, так и на КТ). Он выглядит как криволинейные структуры с низким МР-сигналом, которые частично проходят через тело позвонка, визуально напоминая борозды коры головного мозга. Этот феномен возникает из-за утолщения кортикальной кости на фоне медленного, экспансивного роста плазмоцитомы.

Частым осложнением плазмоцитомы являются очаговые переломы замыкательных пластинок (focal endplate fractures). При дифференциальной диагностике с метастатическим поражением важным критерием является вовлечение в процесс межпозвонкового диска и смежных позвонков — для плазмоцитомы это более характерно.

Множественная миелома (Multiple Myeloma)

Типичная лучевая картина множественной миеломы представлена диффузными литическими «штампованными» очагами деструкции (punched-out lesions), локализующимися в одном или сразу нескольких позвонках. Однако нередко встречается и нетипичная картина: у пациента могут отсутствовать специфические находки, а вместо них наблюдается лишь диффузный остеопороз тел позвонков или множественные компрессионные переломы неясного генеза. Важно помнить, что даже на поздних стадиях заболевания до 20% рентгенограмм и МРТ-исследований могут не демонстрировать никаких отклонений от нормы.

Мультиспиральная КТ (МСКТ, MDCT) МСКТ предоставляет детальную информацию о деструкции костной ткани и позволяет визуализировать весь позвоночный столб. Метод значительно превосходит стандартную рентгенографию при оценке анатомически сложных зон, таких как таз и грудной отдел. Кроме того, именно МСКТ дает наиболее точную информацию о биомеханической прочности кости и риске переломов позвонков.

МРТ-диагностика Магнитно-резонансная томография является методом выбора для качественной оценки диффузных изменений костного мозга. Сигнальные паттерны могут сильно варьировать: от картины нормального костного мозга до выявления изолированных очаговых поражений или тотальной диффузной инфильтрации.

• Т1-ВИ: характерен диффузный или очаговый низкий сигнал.
• Т1-ВИ с контрастом: отмечается выраженное накопление гадолиния пораженными участками. Обязательным условием является использование режима жироподавления (fat saturation).
• Т2-ВИ: видимость патологических очагов (lesion conspicuity) значительно улучшается при применении жироподавления или использовании импульсной последовательности STIR (очаги дают выраженный высокий сигнал).

Очаговые поражения при миеломной болезни могут клинически и рентгенологически имитировать метастазы из-за наличия патологических переломов, массивного замещения костного мозга и возможного эпидурального распространения. В современной практике для точной диагностики, стадирования и динамического мониторинга миеломы все чаще применяется МРТ всего тела (Whole body MRI) с использованием стандартизированных критериев описания MY-RADS.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Лучевая семиотика сарком позвоночника (хондросаркома, остеосаркома, саркома Юинга)
• Принципы и критерии стандартизированной системы оценки MY-RADS
• Дифференциальная диагностика диффузных изменений костного мозга на МРТ
• Техника проведения МРТ всего тела (Whole body MRI) при онкопатологии
• Механизмы формирования очаговых переломов замыкательных пластинок

Другие темы раздела «Позвоночник»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.