Интрамедуллярные опухоли
Эти новообразования располагаются непосредственно в ткани спинного мозга. Более 90% из них приходятся на глиальные опухоли, среди которых выделяют:
- Астроцитома (astrocytoma). Наиболее часто выявляется у детей, а также у молодых взрослых. Отличается диффузно-инфильтративным характером роста, что делает ее неоперабельной.
- Эпендимома (ependymoma). Типична для взрослых пациентов и лиц с нейрофиброматозом 2 типа (NF-2). В отличие от астроцитомы, имеет четкие контуры. Ключевые лучевые паттерны: симптом «шапочки» (cap sign, указывающий на наличие кровоизлияния), формирование кист-сателлитов и сопутствующая сирингомиелия (syrinx).
К другим, менее частым интрамедуллярным поражениям относятся:
- Гемангиобластома (haemangioblastoma), которая тесно ассоциирована с синдромом фон Гиппеля-Линдау (VHL syndrome).
- Ганглиоглиома (ganglioglioma), характерная преимущественно для детского возраста.
- Метастазы (встречаются редко).
Важно помнить про имитаторы опухолей (tumour mimics). Внутри спинного мозга опухолевый процесс могут симулировать демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз (MS — multiple sclerosis) и оптиконевромиелит (NMO — neuromyelitis optica).
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли
Данная группа локализуется под твердой мозговой оболочкой, но за пределами самого спинного мозга. Основные представители:
- Опухоли оболочек нервов (nerve sheath tumours). К ним относятся шваннома (schwannoma) и нейрофиброма (neurofibroma). Они могут быть как солитарными, так и множественными. Множественные шванномы являются типичным проявлением NF-2, а множественные нейрофибромы характерны для нейрофиброматоза 1 типа (NF-1).
- Менингиома (meningioma). Классически это опухоль пожилых людей. Исключение составляют пациенты с NF-2: у них менингиомы развиваются в молодом возрасте и часто носят множественный характер.
- Метастазы. В этом пространстве они могут распространяться лептоменингеально (чаще при раке молочной железы или раке легкого), либо представлять собой «падающие» метастазы (drop metastases), спускающиеся по ликворным путям (характерно для медуллобластомы, эпендимомы и других).
Имитаторами (tumour mimics) в данном пространстве могут выступать грыжа межпозвоночного диска, киста фасеточного сустава, а также системные процессы — саркоидоз и гранулематоз Вегенера.
Экстрадуральные и первичные опухоли позвонков
Эти образования поражают структуры, находящиеся кнаружи от твердой мозговой оболочки, включая костный аппарат позвоночника.
Самая частая экстрадуральная опухоль — это метастазы, которые по своей структуре делятся на остеолитические и остеобластические.
Первичные опухоли позвонков классифицируют исходя из степени их агрессивности:
- Доброкачественные (benign): гемангиома (haemangioma), остеоид-остеома (osteoid osteoma), аневризмальная костная киста (aneurysmal bone cyst) и эозинофильная гранулема (eosinophilic granuloma). Имеют типичную, легко узнаваемую лучевую картину.
- Местнодеструктирующие (locally aggressive): хордома (chordoma) и гигантоклеточная опухоль (giant cell tumour).
- Злокачественные (malignant): множественная миелома / плазмоцитома (multiple myeloma / plasmacytoma), хондросаркома (chondrosarcoma), саркома Юинга (Ewing sarcoma) и остеосаркома (osteosarcoma).
Роль методов визуализации
Современная лучевая диагностика — основа онкологии позвоночника, позволяющая детально оценить характер патологии по классификации ВОЗ (WHO grading) косвенными методами.
- МРТ и КТ дают возможность максимально точно оценить инвазию опухоли в окружающие мягкие ткани. Особенно важна визуализация степени интраспинального распространения и оценка компрессии центрального позвоночного канала.
- ПЭТ/КТ (PET/CT) выступает как современный стандарт (standard of care) при стадировании всех пациентов с саркомами костей и мягких тканей. Метод также незаменим для мониторинга ответа на проводимую терапию и регулярного диспансерного наблюдения для раннего выявления рецидивов.
Для быстрого запоминания трех уровней локализации представьте принцип матрешки: сердцевина — спинной мозг (интрамедуллярные опухоли), внутренний чехол — оболочки (интрадуральные экстрамедуллярные), и жесткий внешний каркас — кости и наружные ткани (экстрадуральные).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие астроцитомы от эпендимомы на снимках?
Астроцитома растет диффузно-инфильтративно, что делает её неоперабельной. Эпендимома, напротив, имеет четкие контуры, часто сопровождается симптомом «шапочки» (cap sign), кистами-сателлитами и сирингомиелией.
Какие заболевания имитируют опухоли спинного мозга?
В интрамедуллярном пространстве это демиелинизирующие процессы: рассеянный склероз (MS) и оптиконевромиелит (NMO). В экстрамедуллярном — грыжи дисков, кисты фасеточных суставов, саркоидоз и гранулематоз Вегенера.
Как нейрофиброматоз влияет на опухоли оболочек нервов?
При нейрофиброматозе 2 типа (NF-2) у пациентов часто развиваются множественные шванномы. При нейрофиброматозе 1 типа (NF-1) характерно наличие множественных нейрофибром.
Что такое «падающие» метастазы?
Это метастазы (drop metastases), которые распространяются от первичной опухоли (например, медуллобластомы или эпендимомы) вниз по ликворным путям, оседая в интрадуральном экстрамедуллярном пространстве.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая семиотика симптома «шапочки» (cap sign) и сирингомиелии при эпендимомах.
- Особенности лептоменингеального распространения метастазов рака молочной железы и легкого.
- Типичная лучевая картина доброкачественных опухолей позвонков (гемангиома, остеоид-остеома).
- Специфика применения ПЭТ/КТ для мониторинга ответа на лечение сарком.
- Дифференциальная диагностика рассеянного склероза (MS) и оптиконевромиелита (NMO) с истинными опухолями.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация опухолей спинного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.