Акт дефекации

Рецепторный аппарат и формирование позыва (Афферентное звено)

Главным пусковым механизмом рефлекса опорожнения кишечника служит механическое растяжение стенок. Когда каловые массы наполняют нисходящую, сигмовидную и прямую кишку, они вызывают нарастающую стимуляцию местных рецепторов растяжения. В качестве дополнительного триггера выступает прямое раздражение хеморецепторов слизистой оболочки.

Получив сигнал о растяжении, чувствительные импульсы отправляются по афферентным волокнам заднекорешковых нервов. Они поступают в спинной мозг на уровне поясничных и крестцовых (сакральных) сегментов. Оттуда восходящие пути несут информацию в головной мозг:

• В гипоталамическом центре происходит подкорковая (бессознательная) обработка информации и базовая вегетативная регуляция.
• В коре больших полушарий формируется осознанное чувство — «позыв к дефекации».

Сфинктерный аппарат толстой кишки

Удержание содержимого в кишечнике и процесс его выведения зависят от слаженной работы двух анальных сфинктеров. Если прямая кишка не подвергается значительному механическому раздражению, оба сфинктера постоянно пребывают в состоянии непрерывного тонического напряжения, не давая содержимому покинуть кишечник самопроизвольно.

1. Внутренний сфинктер. Состоит исключительно из гладкой мускулатуры, поэтому работает непроизвольно и не подчиняется воле человека. Его тонус поддерживается за счет тонических влияний от симпатических нейронов первых и вторых поясничных сегментов спинного мозга ($L_1, L_2$). Эти сигналы реализуются опосредованно через $\alpha$-адренорецепторы.
2. Наружный сфинктер. Образован поперечно-полосатой мышечной тканью, что делает возможным его строгий сознательный контроль. Соматическая иннервация этой мышцы обеспечивается через срамной нерв (n. pudendus).

Эфферентная моторная регуляция

Нисходящие эфферентные пути обеспечивают выполнение двигательных команд головного и спинного мозга. Корковые пирамидные нейроны отвечают за произвольный контроль акта дефекации, а гипоталамический центр — за автономную регуляцию. Двигательные сигналы спускаются вниз и переключаются на мотонейроны, расположенные в передних рогах спинного мозга.

Периферическая иннервация исполнительных органов (мускулатуры кишки и сфинктеров) осуществляется по трем направлениям:

• Симпатическая иннервация. Проходит через подчревные нервы, а в качестве узла задействован нижний мезентериальный ганглий. Симпатические волокна иннервируют отделы толстой кишки.
• Парасимпатическая иннервация. Реализуется через тазовые нервы. Они обеспечивают иннервацию нисходящей, сигмовидной и прямой кишки, а также передают сигналы на гладкомышечный внутренний сфинктер.
• Соматическая иннервация. Осуществляется через соматические волокна срамного нерва (n. pudendus). Они прицельно иннервируют наружный поперечно-полосатый сфинктер, позволяя человеку сознательно контролировать удержание каловых масс.

Влияние эмоций, гормонов и патологические состояния

На работу кишечника могут активно влиять гуморальные факторы и психоэмоциональное состояние. Гормоны, такие как питуитрин и тиреоидин, способны усиливать дефекацию.

Отрицательные эмоции, например сильный страх, могут спровоцировать непроизвольное расслабление сфинктеров (состояние, известное как «медвежья болезнь»). Напротив, длительные негативные переживания способны полностью подавлять рефлекторный позыв к опорожнению.

К частым патологическим состояниям относятся токсические воздействия, вызывающие поносы и учащение позывов. Отдельно выделяют тенезмы — мучительные ложные позывы, при которых наблюдается извращение нормального физиологического соотношения: позыв присутствует, но полноценного акта испражнения не происходит.

Нарушения при поражении спинного мозга

Клиническая картина неврологических нарушений дефекации напрямую зависит от уровня повреждения нервной системы:

• Поражение выше спинальных центров (перерезка выше поясничной области). Связь с корой головного мозга прерывается. Позывы перестают осознаваться, а корковый контроль утрачивается. В результате дефекация происходит автоматически (непроизвольно) за счет местных рефлексов.
• Поражение или разрушение самих спинальных центров (перерезка ниже спинального центра). Приводит к полному параличу сфинктерного аппарата прямой кишки. Развивается выраженная клиническая картина — «зияющий анус». Удержание каловых масс становится абсолютно невозможным (возникает истинное недержание).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы рецепторного возбуждения: взаимодействие механо- и хеморецепторов толстой кишки.
• Роль α-адренорецепторов в тоническом сокращении гладкомышечного сфинктера.
• Интеграция рефлексов дефекации на уровне гипоталамуса и коры головного мозга.
• Влияние гормонов (тиреоидин, питуитрин) на моторику желудочно-кишечного тракта.

Другие темы раздела «Пищеварение»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.