Диагностика и лечение аллергического ринита

Как ставится диагноз

Обследование пациента базируется на последовательном выполнении нескольких шагов:

• Сбор анамнеза. Это важнейший этап. Врач выясняет наличие аллергии у родственников, связь обострений с сезоном цветения или контактом с определенными раздражителями (пыль, животные). На IgE-зависимую природу болезни указывает улучшение состояния при устранении аллергена и положительный ответ на антигистаминные препараты.
• Оценка симптомов. Определяется тяжесть текущих проявлений.
• Аллергодиагностика. Проводится для подтверждения сенсибилизации с помощью кожных тестов или анализа крови на специфические иммуноглобулины E (IgE).
• Инструментальные методы и консультации. ЛОР-врач выполняет переднюю риноскопию, чтобы оценить состояние слизистой и исключить другие патологии (аномалии строения, инфекции). Также обязательно проводится спирометрия для исключения скрытого бронхоспазма, так как заболевание часто сопутствует бронхиальной астме.

Маршрутизация пациента

Обычно лечением занимается педиатр в амбулаторных условиях. Однако есть четкие показания для направления к аллергологу-иммунологу или оториноларингологу:

• подозрение на аллергическую природу болезни (для подтверждения и назначения специфического лечения);
• тяжелое течение заболевания;
• наличие осложнений или сопутствующих диагнозов;
• отсутствие улучшений на фоне назначенной базовой терапии.

Принципы комплексной терапии

Лечебная программа включает пять основных направлений, направленных на достижение полного контроля над симптомами:

1. Элиминация. Максимальное ограничение контакта с причинным аллергеном и контроль за окружающей средой.
2. Ирригационная терапия. Промывание полости носа, которое помогает механически смыть аллергены и факторы воспаления.
3. Фармакотерапия. Использование лекарственных средств различных групп в зависимости от тяжести состояния.
4. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Базовое патогенетическое лечение, способное модифицировать течение болезни (назначается только аллергологом).
5. Обучение. Разъяснение пациенту и родственникам правил приема лекарств и создания гипоаллергенного быта.

Ступенчатый подход к медикаментозному лечению

Выбор объема терапии зависит от тяжести ринита и влияния на сопутствующую астму. Если симптомы нарастают, лечение усложняется (step-up). Перед каждым шагом вверх необходимо пересмотреть диагноз и исключить ЛОР-патологии.

• Ступень 1 (Легкое течение). Назначается один препарат: блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, интраназальные кромоны (кромоглициевая кислота) или антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР).
• Ступень 2. К вариантам монотерапии добавляются интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС).
• Ступень 3 (Комбинированное лечение). Основой становятся ИнГКС. К ним добавляют антигистаминные средства или АЛТР.
• Ступень 4 (Сложные случаи). Уровень специализированной помощи. Обсуждается хирургическая коррекция сопутствующих ЛОР-проблем или таргетная биологическая терапия (омализумаб), хотя для последнего доказательная база при данной патологии пока недостаточна.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника проведения передней риноскопии
• Механизм действия интраназальных глюкокортикостероидов (ИнГКС)
• Показания и противопоказания к АСИТ
• Оценка функции внешнего дыхания (спирометрия) у детей

Другие темы раздела «Глава 5. Аллергические заболевания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.