Диетотерапия и элиминация аллергенов
Пищевая аллергия не является синонимом атопического дерматита, однако у 30–40% детей раннего возраста она выступает ведущим триггером обострений. Назначать строгие ограничения без веских причин недопустимо, так как это снижает качество жизни ребенка.
Пробная элиминационная диета вводится на 2–4 недели. Главное правило — адекватная нутритивная замена исключенных продуктов во избежание дефицитов. Если клинического улучшения нет, продукт возвращают в меню.
Тактика при аллергии на белок коровьего молока (АБКМ):
- Искусственное вскармливание: перевод на смеси из высокогидролизованного белка. При сопутствующей лактазной недостаточности показаны безлактозные гидролизаты.
- Грудное вскармливание: строгая гипоаллергенная диета матери с полным отказом от любых молочных продуктов.
Обычно элиминация длится от 4 до 6 месяцев, а при сильной сенсибилизации — до года. Важно помнить о перекрестной реактивности: при АБКМ триггером может стать говядина, а при аллергии на яйца — куриное мясо.
Для точной постановки диагноза пищевой аллергии необходима триада: четкий анамнез (например, реакция через 30 минут после смеси), высокие титры специфических IgE и положительные кожные скарификационные пробы.
Наружная терапия: применение ТГКС
Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) — препараты первой линии для быстрого подавления воспаления в острую стадию. Сила их действия напрямую зависит от основы.
Правило соответствия формы препарата и типа очага:
- Лосьоны и эмульсии — применяются при выраженной экссудации (мокнутии) и на волосистой части головы. Наносить мази на мокнущие участки — грубая ошибка.
- Кремы — оптимальны для острых и подострых процессов без экссудации, а также для локализаций в кожных складках.
- Мази — используются при подостром и хроническом воспалении.
- Жирные мази — необходимы при тяжелом хроническом течении с лихенификацией и сильным ксерозом (сухостью). Кремы в таких условиях бесполезны.
Риски в педиатрии: Роговой слой кожи у младенцев крайне тонкий, что резко повышает риск всасывания препарата в системный кровоток. Фторсодержащие ТГКС строго запрещено наносить на лицо, складки, аногенитальную зону и участки с опрелостями. При наличии гнойничковых инфекций (пиодермии) гормоны временно противопоказаны до полного излечения инфекции.
Вторая линия терапии и лечение осложнений
Если ТГКС неэффективны или их применение ограничено, при среднетяжелом и тяжелом течении назначают топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) — пимекролимус (1% крем) или такролимус (0,003% мазь).
Обязательным компонентом лечения на всех этапах остаются эмоленты. Они увлажняют кожу, купируют сухость и снижают её проницаемость для аллергенов.
При бактериальном инфицировании расчесов в схему ухода включают топические антисептики. Если появляются системные симптомы (лихорадка, интоксикация), добавляют системные антибиотики. Развитие тяжелого вирусного осложнения — герпетиформной экземы Капоши — требует немедленного назначения противовирусных средств (ацикловир).
Системная и вспомогательная терапия
Для подавления зуда, отека и эритемы применяют системные антигистаминные препараты (АГП). Предпочтение отдается неседативным средствам II поколения (цетиризин, левоцетиризин) благодаря их длительному действию и высокому сродству к рецепторам.
Системные глюкокортикоиды — глубокий резерв. Их вводят парентерально коротким курсом (4–7 дней) только при крайне тяжелых, не поддающихся контролю обострениях. В самых резистентных случаях может быть оправдано использование иммуносупрессоров (циклоспорин).
В качестве адъювантной терапии применяют витамины (B5, B6), антиоксиданты и энтеросорбенты. Положительную динамику также дают магнитотерапия, климатолечение и рефлексотерапия.
Прогноз заболевания
Исход во многом зависит от времени дебюта заболевания и своевременности лечения.
- Благоприятный прогноз: при ранней манифестации (на первом году жизни) и адекватной терапии у большинства детей наступает спонтанное разрешение к дошкольному возрасту (1,5–5 лет).
- Неблагоприятный прогноз: позднее начало (старше одного года) и сохранение симптомов после 5 лет значительно повышают риск хронизации и перехода дерматита во взрослую жизнь.
Правило выбора формы стероидов «М-К-М»: Мокнет — эмульсия/лосьон, Краснеет (в складках) — Крем, Меняется кожа (лихенификация) — Мазь.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли применять мази на участках с мокнутием?
Нет, это считается грубой клинической ошибкой. Для экссудативных очагов (с мокнутием) показаны исключительно лосьоны или эмульсии.
Как долго нужно держать ребенка на безмолочной диете при аллергии на белок коровьего молока?
Стандартная продолжительность элиминационной диеты составляет от 4 до 6 месяцев. При высокой чувствительности диету могут продлить до 1 года до появления толерантности.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии диагностики аллергии на белки коровьего молока.
- Дифференциальный выбор между поколениями антигистаминных препаратов.
- Особенности течения и лечения герпетиформной экземы Капоши.
- Механизм действия и правила нанесения топических ингибиторов кальциневрина.
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение атопического дерматита» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 5. Аллергические заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.