Основные группы пищевых аллергенов
На ранних этапах развития заболевания именно пищевая сенсибилизация играет ключевую роль. Все триггеры можно разделить на несколько групп по степени их клинической значимости и агрессивности:
- Белки коровьего молока. Традиционно обладают наиболее высокой аллергенной активностью среди всех продуктов. Основными виновниками иммунных реакций чаще всего становятся белковые фракции $eta$-лактоглобулина и казеина.
- Белки куриного яйца. Сенсибилизирующий потенциал различных компонентов яйца неоднороден. Яичный белок, содержащий овомукоид и овальбумин, вызывает аллергические реакции значительно чаще и протекает тяжелее, чем желток (в состав которого входят ливетин и фосфовитин).
- Морепродукты. Различные виды рыбы, а также ракообразные (включая креветки и крабы) регулярно выступают мощными триггерами обострений.
- Растительные белки. Высокая аллергенная активность отмечается у бобовых культур (арахис, соя, зеленый горошек). Также важна роль злаковых культур — аллергия на них возникает за счет реакций на фракции альбумина, глобулина, глютена и глиадина.
- Редкие аллергены. В эту группу входят различные виды мяса (свинина, говядина, мясо птицы), некоторые крупы (гречневая и овсяная), а также ряд овощей, ягод и фруктов (томаты, клубника, цитрусовые).
Патогенетическое обоснование у детей первого года жизни
Высокая частота встречаемости пищевой аллергии именно среди младенцев имеет четкое анатомо-физиологическое обоснование. Желудочно-кишечный тракт ребенка на первом году жизни является функционально незрелым.
В этот период отмечается недостаточная выработка собственных пищеварительных ферментов, что не позволяет полноценно расщеплять поступающие с пищей белки до аминокислот. Ситуация усугубляется изначально сниженной барьерной функцией слизистой оболочки кишечника. В результате крупные белковые молекулы, которые обладают выраженными свойствами аллергенов, беспрепятственно проникают через кишечную стенку прямо в кровоток, где встречаются с иммунной системой и запускают каскад реакций сенсибилизации.
Возрастная эволюция триггеров и непищевые аллергены
По мере взросления ребенка профиль его сенсибилизации кардинально меняется. Клиническая значимость исключительно пищевых факторов постепенно снижается, уступая место реактивности к факторам внешней среды (ингаляционным агентам) и инфекциям.
- Аэроаллергены. На первый план в старшем возрасте выходят микроскопические клещи домашней пыли (преимущественно виды Dermatophagoides pteronussinus и Dermatophagoides farinae). Важную роль также начинают играть пыльца различных растений и перхоть домашних животных.
- Бактериальная сенсибилизация. Критическое значение в поддержании хронического воспаления приобретает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). У детей со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита этот микроорганизм массивно колонизирует пораженные участки кожи. Сенсибилизация формируется специфически к стафилококковым энтеротоксинам А и В. Эти токсины выступают в роли суперантигенов, которые неспецифически активируют иммунную систему и постоянно поддерживают очаг воспаления.
- Грибковая сенсибилизация. Проявляется развитием гиперчувствительности на споры различных плесневых грибов, а также на собственную дрожжевую флору, обитающую на коже пациента.
Основы патогенеза и иммунологический профиль
С точки зрения участия иммунной системы, атопический дерматит и сопутствующие ему аллергические проявления представляют собой заболевание со смешанным механизмом развития. Патогенез не ограничивается одним путем; в его основе лежат два мощных параллельных процесса:
- IgE-опосредованные реакции. Это классический механизм гиперчувствительности немедленного типа, при котором в ответ на контакт с аллергеном вырабатываются специфические иммуноглобулины класса Е, провоцирующие быстрый ответ.
- Клеточно-опосредованные реакции. Это реакции, протекающие с непосредственным участием специфических Т-лимфоцитов. Данный механизм во многом отвечает за поддержание хронического аллергического воспаления в тканях.
«Молоко и Яйца, Рыба и Бобы» — основные группы тяжелых пищевых аллергенов у младенцев по степени убывания значимости.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему пищевая аллергия чаще всего стартует на первом году жизни?
Это связано с незрелостью ЖКТ: сниженная барьерная функция слизистой и нехватка пищеварительных ферментов приводят к тому, что крупные белки (аллергены) всасываются в кровь целиком.
Какие фракции куриного яйца наиболее аллергенны?
Наибольшим сенсибилизирующим потенциалом обладает яичный белок за счет фракций овомукоида и овальбумина; аллергенность желтка (ливетин, фосфовитин) значительно ниже.
Какую роль играет золотистый стафилококк при атопическом дерматите?
Он колонизирует пораженную кожу при среднетяжелом и тяжелом течении. Вырабатываемые им энтеротоксины А и В действуют как суперантигены, поддерживая аллергическое воспаление.
В чем заключается смешанный механизм развития аллергического воспаления?
В том, что патогенез включает одновременно гиперчувствительность немедленного типа (IgE-опосредованную) и клеточно-опосредованные реакции с участием Т-лимфоцитов.
Что ещё разобрать по теме
- Структура и свойства фракций белков коровьего молока (бета-лактоглобулин, казеин)
- Механизм действия суперантигенов (стафилококковых энтеротоксинов) на иммунную систему
- Дифференциальная диагностика видов клещей домашней пыли
- Роль Т-лимфоцитов в клеточно-опосредованных реакциях при аллергии
- Анатомо-физиологические особенности ЖКТ новорожденных и грудных детей
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пищевая аллергия у детей» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 5. Аллергические заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.