Возрастная эволюция и клиническая картина
Морфология элементов и их расположение на теле напрямую зависят от возраста больного. Общая закономерность течения атопического дерматита заключается в том, что по мере взросления острота воспаления ослабевает. Выделяют три ключевые стадии.
Младенческий период (от дебюта до 2 лет) Заболевание манифестирует на 7–8 неделе жизни. В этот период воспаление носит острый или подострый характер с ярко выраженной экссудацией (мокнутием).
- Наблюдается истинный полиморфизм: покраснение (эритема), папулы, пузырьки (везикулы) и участки мокнутия сменяются образованием корок и чешуек.
- Процесс начинается с лица (лоб, щеки), затем распространяется на разгибательные поверхности конечностей и ягодицы.
- К 1,5–2 годам очаги перемещаются на сгибательные поверхности и кисти. Экссудация стихает, появляются узелковые (лихеноидные) и шелушащиеся элементы, а также следы расчесов (экскориации). Главная опасность этого возраста — риск развития атопической эритродермии.
Детский период (от 2 до 10 лет) Характер воспаления радикально меняется: экссудация полностью исчезает, кожа становится крайне сухой.
- На первый план выходит лихенизация (утолщение эпидермиса с подчеркнутым кожным рисунком) и вторичная дисхромия.
- Высыпания локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на шее и тыльной стороне ладоней.
- Формируются болезненные трещины на фоне инфильтративного утолщения.
Подростково-взрослый период (старше 10 лет) У подростков поражение носит диффузный характер. Высыпания концентрируются на лице (губы, периорбитальная зона, лоб, щеки), шее, верхней половине туловища и конечностях. Преобладают участки лихенификации, инфильтрации и множественные экскориации.
Факторы риска и триггеры обострений
Запуск патологического процесса и его последующие обострения зависят от возрастного этапа:
- Ранний возраст: решающее значение имеет нарушение микроэкологии толстой кишки. Снижение защитной микрофлоры провоцирует нарушение баланса клеточного иммунитета (между Th1- и Th2-лимфоцитами).
- Постинфекционные факторы: дебют часто связан с перенесенными тяжелыми инфекциями, особенно если они сопровождались массивной антибактериальной терапией.
- Пубертатный период: обострения чаще всего связаны с психоэмоциональным стрессом, наличием хронических инфекционных очагов и самолечением.
Диагностические критерии Hanifin и Rajka (1980)
Диагноз устанавливается клинически. Для подтверждения требуется наличие не менее трех обязательных признаков, а также дополнительных симптомов (которые должны встречаться минимум у трети пациентов).
Обязательные (основные) критерии:
- Наличие кожного зуда.
- Ранний дебют заболевания.
- Типичная морфология и локализация (сгибательная лихенификация).
- Хроническое рецидивирующее течение (с характерными летними улучшениями).
Вспомогательные (дополнительные) критерии:
- Анамнестические: семейная история атопии, пищевая/респираторная аллергия, зависимость обострений от стресса.
- Кожные: выраженная сухость (ксероз), белый дермографизм, гиперлинейность ладоней, фолликулярный кератоз, бледность или застойная эритема лица.
- Локальные: экзема кистей/стоп, экзема сосков, хейлит, трещины за ушами.
- Глазные: складка Дени-Моргана (дополнительная складка нижнего века), темные круги под глазами, катаракта, кератоконус.
- Лабораторные: эозинофилия крови, высокие значения общего IgE.
- Иммунные: склонность к кожным инфекциям (золотистый стафилококк, вирус герпеса).
Дифференциальная диагностика и аллерготестирование
Дифференциальный поиск проводится со следующими группами заболеваний:
- Другие дерматиты и экземы (себорейный, контактный, пеленочный дерматиты, нумулярная экзема).
- Зудящие дерматозы (детская почесуха, лишай Видаля, псориаз).
- Инфекции (чесотка, трихофития).
- Тяжелые врожденные патологии (ихтиоз, эксфолиативная эритродермия Лейнера-Муссу).
Для выявления причинно-значимых триггеров проводится специфическое аллергологическое обследование. Важно соблюдать сроки: лабораторные тесты in vitro (определение специфических IgE) и сбор анамнеза можно выполнять в любой фазе, включая обострение. Однако кожные пробы (скарификационные, prick-тесты) и провокационные тесты разрешено проводить исключительно в период ремиссии.
Для запоминания четырех обязательных критериев атопического дерматита используйте аббревиатуру ЗУД-Х: Зуд кожи, Участки поражения (типичная сгибательная локализация), Детский возраст начала, Хроническое рецидивирующее течение.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли делать кожные аллергопробы во время обострения?
Нет. Скарификационные и prick-тесты, а также провокационные пробы с аллергенами проводятся строго в период ремиссии. В острую фазу допустимо только исследование крови на специфические IgE.
Что характерно для высыпаний в младенческом периоде?
В возрасте до 2 лет преобладает экссудативное (мокнущее) воспаление. Высыпания обычно начинаются на лице, затем распространяются на конечности и ягодицы, представляя собой смесь эритемы, везикул и корок.
Какие параметры учитывает рабочая клиническая классификация?
Отечественная классификация (авторы И.И. Балаболкин, В.К. Гребенюк) базируется на трех параметрах: клинико-морфологическая форма, степень активности воспалительного процесса и оценка тяжести течения.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности микроэкологии толстой кишки и механизм формирования Th1/Th2 дисбаланса
- Рабочая клиническая классификация (Балаболкин, Гребенюк): разбор степеней тяжести
- Специфические офтальмологические осложнения атопического дерматита
- Клиническая картина атопической эритродермии у младенцев
- Дифференциальная диагностика с синдромом Лейнера-Муссу
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая картина и диагностика атопического дерматита» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 5. Аллергические заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.