Как отличить легочное кровотечение от желудочно-кишечного
Важный этап диагностики при кровохарканье — исключить источники из носоглотки, носа, гортани и верхних отделов ЖКТ. Пациент может проглатывать кровь, что усложняет постановку диагноза.
- Легочное кровотечение: кровь ярко-красная, пенистая (из-за воздуха), откашливается, имеет щелочную реакцию. При крупозной пневмонии появляется «ржавая мокрота», при бронхогенном раке (на поздних стадиях) — мокрота в виде «малинового желе».
- Кровотечение из ЖКТ: проявляется рвотой (гематемезис). Кровь темная, часто напоминает «кофейную гущу» (результат воздействия соляной кислоты на гемоглобин), имеет кислую реакцию, может содержать остатки пищи. Позже присоединяется мелена (черный дегтеобразный стул). При синдроме Мэллори-Вейсса рвота алой кровью возникает после многократных приступов (характерно для молодых людей, злоупотребляющих алкоголем).
Виды кровоизлияний и скоплений крови
Морфологически кровоизлияния делят на внутритканевые и полостные.
Кровоизлияния в ткани:
- Гематома — скопление свернувшейся крови с образованием полости (ткань разрушается, замещаясь кровью).
- Геморрагическая инфильтрация — кровь пропитывает ткани, не разрушая их структуру.
- Кровоподтёк (синяк) — плоское кровоизлияние в коже или слизистых.
- Экхимоз — кровоподтёк более 2 см (если больше 10 см — признак тяжелого геморрагического синдрома).
- Петехии — точечные кровоизлияния.
- Геморрагическая пурпура — множественные сливающиеся петехии.
Скопления в полостях:
- Гемоторакс — кровь в плевральной полости; может осложниться асептическим гемоплевритом или эмпиемой.
- Гемоперикард — кровь в сердечной сорочке (риск тампонады).
- Гемартроз — кровь в суставе (специфично для гемофилии).
- Гемоперитонеум — кровь в брюшной полости.
Терминология кровотечений по локализации
Для описания источника кровопотери используются специфические термины:
- Мелена — черный стул, маркер кровотечения из верхних отделов ЖКТ (необходимо отличать от псевдомелены при приеме препаратов железа или висмута).
- Гематохезия — алая кровь в стуле. Указывает на нижние отделы ЖКТ (опухоли, колиты) или геморрой (кровь артериальная из-за гломусных анастомозов).
- Гематурия — примесь крови в моче.
- Метроррагия — маточное кровотечение.
- Кефалогематома — поднадкостничное кровоизлияние на черепе у новорожденных.
Дифференциация типов геморрагического синдрома
Клиническая картина позволяет предварительно определить тип нарушений гемостаза:
- Микроциркуляторный (тромбоцитарный): экхимозы появляются асимметрично, они безболезненны, суставы не поражаются.
- Гематомный (коагулопатический): болезненные гематомы, гемартрозы, кровотечения возникают не сразу после травмы или операции. Обязателен тщательный сбор семейного анамнеза на предмет наследственных коагулопатий (гемофилия).
- Васкулитно-пурпурный: симметричная возвышающаяся сыпь (чаще на разгибательных поверхностях), может сочетаться с болями в животе, суставах и поражением почек.
| Показатель | Тромбоцитопении/патии | Гемофилия | Васкулит |
|---|---|---|---|
| Тромбоциты | Снижены (пении) / Норма (патии) | Норма | Норма |
| Время кровотечения | Увеличено | Норма | Норма / слабо увеличено |
| АЧТВ | Норма | Удлинено | Норма |
| Пробы жгута/щипка | Положительные | Отрицательные | Положительные |
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при геморрое выделяется алая артериальная кровь?
В подслизистом слое анального канала есть прямые артериовенозные анастомозы. При повреждении узла кровь течет напрямую из артерий, минуя капиллярную сеть.
Как подтвердить диагноз гемофилии лабораторно?
Характерно удлинение АЧТВ и времени свертывания при нормальном количестве тромбоцитов, нормальном времени кровотечения и отрицательных эндотелиальных пробах. Требуется подтвердить снижение активности фактора VIII или IX ниже 50% и выявить соответствующую генную мутацию.
В чем отличие гематомы от геморрагического пропитывания?
При гематоме происходит разрушение ткани с образованием полости, заполненной кровью. При пропитывании (инфильтрации) кровь просто проникает между элементами ткани, не нарушая ее целостность.
Что ещё разобрать по теме
- Оценка тяжести кровопотери и рисков (ТЭЛА, инфаркт легкого)
- Общие морфологические признаки острой и хронической кровопотери на аутопсии
- Наследственные тромбоцитопатии (тромбастения Гланцмана)
- Классификация тромбоцитопатий с тромбоцитопенией по размеру тромбоцитов
- Редкие наследственные коагулопатии (дефицит факторов II, VII, X)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дифференциальная диагностика кровотечений» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.