Суть патологии и место в классификации
Нарушения функции возбудимости кардинально отличаются от патологий автоматизма и проводимости тем, что импульс генерируется в нетипичном месте. Экстрасистолия представляет собой самую частую форму сердечных аритмий. Аритмии подобного рода могут манифестировать в любом возрасте, начиная буквально с периода новорожденности.
По топике (месту возникновения внеочередного импульса) экстрасистолы делят на две большие группы:
- Наджелудочковые (суправентрикулярные) — включают предсердные и атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые).
- Желудочковые.
ЭКГ-картина атриовентрикулярной экстрасистолы
При этой форме источник возбуждения (гетеротопный очаг) располагается в АВ-соединении или прилегающих к нему участках. Главная особенность проведения заключается в том, что на желудочки импульс распространяется обычным путем (антероградно), а вот на предсердия — в обратном направлении (ретроградно).
В зависимости от хронологии деполяризации камер сердца выделяют три варианта ЭКГ-картины:
- С предшествующим возбуждением предсердий (в прошлом использовался термин «верхнеузловая экстрасистола»). Ретроградная активация предсердий успевает произойти раньше, чем деполяризация желудочков. На ЭКГ регистрируется отрицательный зубец P в отведениях II, III и aVF, который стоит перед комплексом QRS. Интервал P-Q при этом патологически укорочен — составляет менее 0,12 с.
- С одновременным возбуждением предсердий и желудочков. Деполяризация обеих камер совпадает по времени. На кардиограмме зубец P полностью отсутствует, так как он сливается с более мощным желудочковым комплексом QRS.
- С последующим возбуждением предсердий (устаревшее название «нижнеузловая экстрасистола»). В этом случае желудочки успевают возбудиться раньше. ЭКГ-критерий: инвертированные (отрицательные) зубцы P располагаются после комплекса QRS, наслаиваясь на сегмент ST или зубец T.
Органические и функциональные экстрасистолы
При анализе холтеровского мониторирования или стандартной ЭКГ важно отличать функциональные экстрасистолы от органических поражений. Для функциональной экстрасистолии характерны четкие критерии:
- Она чаще всего дебютирует в препубертатном и пубертатном возрасте, что связано с выраженной гормональной и вегетативной перестройкой организма. Именно в пубертатном периоде наблюдается пик возрастания частоты аритмий.
- Отличается выраженным непостоянством при динамическом наблюдении.
- Реакция на нагрузку: количество экстрасистол резко снижается или они полностью исчезают на фоне физической активности, а также при изменении положения тела.
- Топика: чаще всего имеет суправентрикулярное происхождение либо исходит из правого желудочка.
Переход в пароксизмальную тахикардию
Если на ЭКГ фиксируются три и более наджелудочковые экстрасистолы, следующие одна за другой, говорят об экстрасистолии как о повторяющемся феномене. Это является формальным ЭКГ-критерием диагностики пароксизмальной тахикардии.
При резко выраженной тахикардии с высокой частотой ритма часто становится невозможно визуализировать зубец P на изолинии. Из-за этого отличить предсердную тахикардию от атриовентрикулярной крайне сложно. Поэтому в клинической практике эти состояния объединяют термином «наджелудочковая пароксизмальная тахикардия».
Основными патофизиологическими механизмами таких пароксизмов выступают циркуляция волны возбуждения (re-entry) в АВ-соединении, а также синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW). При синдроме WPW пароксизмы наджелудочковой тахикардии дебютируют в детском или юношеском возрасте, реализуясь с участием дополнительных пучков проведения.
Чтобы легко запомнить три варианта АВ-экстрасистол, проследите за «путешествием» отрицательного зубца P: он может стоять ДО комплекса QRS (верхняя), ПРЯТАТЬСЯ в нем (средняя) или появляться ПОСЛЕ него (нижняя).
Вопросы с занятий и экзамена
Единичная экстрасистола — это одиночное внеочередное сокращение. Если же три и более экстрасистолы следуют непрерывно одна за другой, это состояние классифицируется как повторяющийся феномен и диагностируется как пароксизмальная тахикардия.
Единичная экстрасистола — это одиночное внеочередное сокращение. Если же три и более экстрасистолы следуют непрерывно одна за другой, это состояние классифицируется как повторяющийся феномен и диагностируется как пароксизмальная тахикардия.
Это связано с ретроградным проведением. Импульс возникает в АВ-соединении и распространяется на предсердия снизу вверх, в обратном направлении. На ЭКГ это отображается как инверсия зубца P в отведениях II, III и aVF.
Это связано с ретроградным проведением. Импульс возникает в АВ-соединении и распространяется на предсердия снизу вверх, в обратном направлении. На ЭКГ это отображается как инверсия зубца P в отведениях II, III и aVF.
При функциональном характере аритмии физическая активность и смена положения тела приводят к тому, что экстрасистолы полностью исчезают или их количество резко снижается.
При функциональном характере аритмии физическая активность и смена положения тела приводят к тому, что экстрасистолы полностью исчезают или их количество резко снижается.
Что ещё разобрать по теме
- Полный перечень общих ЭКГ-признаков для всех видов АВ-экстрасистол
- Желудочковые нарушения возбудимости (экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия)
- Синдром слабости синусно-предсердного узла (СССУ) и синдром тахи-бради
- Гетеротопные ритмы: миграция суправентрикулярного водителя и диссоциация с интерференцией
- Патофизиология синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW) и механизмы re-entry
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Наджелудочковая экстрасистолия на ЭКГ» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.