Синдром очагового уплотнения легочной ткани
Синдром развивается при заполнении альвеол экссудатом (пневмония, туберкулез) или при инфаркте легкого на фоне тромбоэмболии легочной артерии.
Субъективная симптоматика:
- Кашель. В начале сухой, затем продуктивный. При крупозной пневмонии выделяется специфическая «ржавая» мокрота (из-за распада эритроцитов), при туберкулезе возможно кровохарканье.
- Одышка и цианоз. Возникают при большом объеме поражения из-за уменьшения дыхательной поверхности и сброса неоксигенированной крови (шунтирования).
- Боль в грудной клетке. Указывает на вовлечение плевры (плевропневмония), заставляет пациента щадить пораженную сторону при дыхании.
- Интоксикация и лихорадка. Характерны для воспалительной этиологии. При инфаркте легкого лихорадка отсутствует, но типично внезапное начало с резкой одышкой и болью.
Данные объективного обследования: При осмотре заметно тахипноэ и отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпация выявляет усиление голосового дрожания. Перкуторно над зоной поражения определяется притупленный или тупой звук. Спирометрия фиксирует рестриктивные нарушения: снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при сохранении нормальных скоростных показателей (индекса Тиффно).
Аускультативные феномены легочного уплотнения
Появление патологического бронхиального дыхания — важнейший маркер уплотнения. Механизм феномена прост: в норме ларинготрахеальный звук гасится воздушной губчатой тканью, и выслушивается мягкое везикулярное дыхание. Когда воздушная «подушка» вытесняется плотной однородной массой, звук из бронхов проводится на поверхность грудной клетки без искажений.
| Стадия процесса | Аускультативная картина над очагом |
|---|---|
| Начальная инфильтрация | Ослабленное везикулярное дыхание. Характерна crepitatio indux (крепитация из-за частичного заполнения альвеол). |
| Разгар уплотнения | Патологическое бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. |
| Разрешение (исход) | Возврат везикулярного дыхания, появление crepitatio redux. |
Бронхиальное дыхание также может выслушиваться при компрессионном ателектазе, инфаркте легкого и над полостными образованиями (кавернами), если они сообщаются с бронхом и окружены плотной капсулой.
Клинические синдромы при врожденных пороках сердца (ВПС)
Тяжесть симптомов зависит от размеров анатомического дефекта, давления в легочной артерии и направления сброса крови (шунта). Естественное течение начинается с тяжелой фазы первичной адаптации новорожденного, при которой высок риск летального исхода из-за срыва компенсаторных механизмов.
Основные группы пороков и их клинические маркеры:
- Пороки с обструкцией аортального русла. Сужение аорты ведет к перегрузке левого желудочка. При стенозе аортального клапана наблюдается общая гипотензия. При коарктации аорты формируется градиент артериального давления (высокое на руках, низкое на ногах), что вызывает головные боли, отставание в развитии нижней половины туловища и перемежающуюся хромоту.
- «Синие» пороки (тетрада Фалло). Проявляются тотальным цианозом. Пациенты принимают специфическую позу на корточках для улучшения венозного возврата. Самое опасное проявление — одышечно-цианотические приступы. Они возникают из-за спазма выносящего тракта правого желудочка и приводят к острой гипоксии мозга (беспокойство, резкая одышка, обмороки, судороги).
При физикальном осмотре пациентов с ВПС часто выявляется кардиомегалия, грубый стабильный систолический шум и феномен «кошачьего мурлыканья». При дефекте межжелудочковой перегородки дрожание грудной клетки носит систолический характер, а при открытом артериальном протоке — систоло-диастолический.
Для понимания перкуссии и аускультации при пневмонии запомните правило: «Плотная среда проводит звук лучше воздуха». Именно поэтому над плотным инфильтратом громче звучит голос (бронхофония), отчетливо передается дыхание из бронхов и лучше резонируют влажные хрипы.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при синдроме легочного уплотнения выслушивается бронхиальное дыхание?
В здоровых легких воздушная ткань альвеол гасит грубые звуки из бронхов. При уплотнении альвеолы заполняются плотным экссудатом, который работает как отличный проводник, доставляя бронхиальный шум прямо на грудную стенку.
Какая мокрота типична для различных этиологий легочного уплотнения?
Крупозная пневмония характеризуется «ржавой» мокротой из-за распада эритроцитов в экссудате. Обычная пневмония дает слизисто-гнойную мокроту, а при туберкулезном инфильтрате возможно кровохарканье.
Что такое одышечно-цианотический приступ и когда он возникает?
Это жизнеугрожающее состояние при «синих» пороках сердца (например, тетраде Фалло), вызванное спастическим сужением тракта правого желудочка. Приводит к острой гипоксии головного мозга, судорогам и обмороку.
Как меняется артериальное давление при коарктации аорты?
Из-за сужения сосуда возникает разница давлений: на верхних конечностях оно патологически повышено, а на нижних — снижено, что приводит к гипоперфузии ног.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические признаки альвеолярной инфильтрации и долевой консолидации.
- Изменения функции внешнего дыхания: рестриктивные нарушения вентиляции.
- Патогенез артериальной гипоксемии при обширном уплотнении (механизм шунтирования крови).
- Дифференциальная диагностика систолического и систоло-диастолического «кошачьего мурлыканья».
- Фазность течения врожденных пороков сердца: от первичной адаптации до декомпенсации.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Основные синдромы в клинике внутренних болезней» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.