Субъективная картина и основные жалобы
Манифестация патологии всегда происходит остро. В момент разрыва висцерального листка плевры пациент ощущает внезапный приступ резкой боли в груди на стороне повреждения. Если процесс сопровождается развитием медиастинальной эмфиземы, болевой синдром может имитировать клиническую картину инфаркта миокарда, что требует тщательной дифференциальной диагностики.
Вторым ведущим симптомом является одышка. Ее появление объясняется компрессионным ателектазом — острым спадением легочной ткани под давлением скопившегося в плевральной полости воздуха. Тяжесть одышки напрямую зависит от двух факторов: объема коллабированного легкого и скорости нарастания внутриплеврального давления. Наиболее ярко дыхательный дистресс выражен при напряженном (клапанном) пневмотораксе. При нарастающей дыхательной недостаточности и сопутствующих гемодинамических сдвигах у больного появляется акроцианоз.
Объективный осмотр пациента
При внешнем осмотре обращает на себя внимание вынужденное поведение больного и выраженная одышка. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяется частый, но слабый пульс, свидетельствующий о гемодинамической декомпенсации.
Локальный осмотр грудной клетки выявляет характерную асимметрию:
- Пораженная половина выбухает и заметно отстает в акте дыхания от здоровой стороны.
- Межреберные промежутки на стороне пневмоторакса расширены.
- При открытом травматическом варианте патологии наблюдается подкожная эмфизема, а из раны со свистом всасывается воздух и шумно выделяется пенистая кровь с пузырьками.
Физикальное исследование
Основой клинического распознавания скопления воздуха в плевральной полости служат методы перкуссии и аускультации.
Ключевым перкуторным признаком является коробочный звук над областью поражения. При аускультации определяется важнейший симптом — дыхательные шумы не проводятся (наблюдается либо резкое ослабление, либо полное отсутствие дыхания). Это позволяет надежно дифференцировать пневмоторакс от других бронхолегочных синдромов.
| Патология | Перкуторный звук | Аускультативная картина |
|---|---|---|
| Пневмоторакс | Коробочный звук | Отсутствие дыхательных шумов |
| Гемоторакс | Укорочение звука (тупость) | Отсутствие дыхательных шумов |
Влияние на гемодинамику
Скопление воздуха в плевральной полости неизбежно приводит к смещению органов средостения. Это вызывает серьезные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: возникает тахикардия, пульс становится частым и слабым. Смещение магистральных сосудов и сердца провоцирует резкое падение артериального давления вплоть до коллапса. Подобные гемодинамические сдвиги особенно характерны для клапанного (напряженного) пневмоторакса, при котором состояние пациента расценивается как крайне тяжелое.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при пневмотораксе возникает одышка?
Одышка обусловлена компрессионным ателектазом — острым спадением ткани легкого из-за скопления воздуха в плевральной полости.
Как отличить пневмоторакс от гемоторакса с помощью физикальных методов?
При обеих патологиях дыхательные шумы отсутствуют, однако при пневмотораксе перкуторно определяется коробочный звук, а при гемотораксе — тупой (укорочение звука).
Что происходит с артериальным давлением при напряженном пневмотораксе?
Из-за смещения органов средостения происходит резкое падение артериального давления вплоть до развития коллапса.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологическая картина: симптом висцерального листка плевры и смещение тени средостения
- КТ-критерии диагностики скопления воздуха в плевральной полости
- Изменения газового состава крови при острой дыхательной недостаточности
- Механизм развития медиастинальной эмфиземы
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром кашля» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.