Зачем определяют поля Кренига
Топографическая перкуссия легких включает обязательное исследование верхних границ. Врачи оценивают два главных параметра: высоту стояния верхушек и поля Кренига (то есть их ширину). Это позволяет понять, насколько воздушна ткань в самых верхних отделах дыхательной системы. Верхушка легкого (apex pulmonis) проецируется в надключичной области и может быть отперкутирована как спереди, так и со стороны спины. Измерение ширины полей дополняет данные о высоте стояния верхушек, давая более точную пространственную картину состояния легочной ткани в этой зоне.
Техника определения
Ширину верхушек легких определяют с применением тихой (подпороговой) перкуссии.
- Врач находит середину трапециевидной мышцы пациента.
- Палец-плессиметр устанавливается строго перпендикулярно направлению мышечных волокон.
- Сначала перкуссию проводят в медиальном направлении (в сторону шеи), нанося тихие удары до момента, пока ясный легочный звук не сменится тупым.
- Затем палец возвращают на исходную точку в середине трапециевидной мышцы и перкутируют латерально (наружу к плечу), также ожидая появления тупого звука.
Расстояние между двумя выявленными точками притупления звука и будет составлять ширину поля Кренига.
Нормальные показатели верхних границ
В норме ширина полей Кренига составляет в среднем 5–6 см, однако возможны индивидуальные конституциональные колебания от 3 до 8 см. Например, у пациента с правильной нормостенической формой грудной клетки ширина полей в 7 см с обеих сторон считается вариантом абсолютной нормы.
Для комплексной картины параллельно оценивают высоту стояния верхушек:
- Спереди: в норме верхушки выступают над ключицами на 3–4 см. Для измерения палец-плессиметр ставят параллельно ключице и перкутируют от ее середины вверх и кнутри до появления притупления.
- Сзади: верхушки в норме располагаются на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Перкуссию осуществляют из надостной ямки. Палец ставят параллельно ости лопатки и перкутируют от ее середины вверх к точке, находящейся на 3–4 см латеральнее остистого отростка.
Патологические изменения
Размеры полей Кренига и высота стояния верхушек могут меняться при различных заболеваниях дыхательной системы. Эти сдвиги происходят как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.
- Расширение полей Кренига (вместе со смещением верхушек вверх) характерно для эмфиземы легких. При этом заболевании легочная ткань становится избыточно воздушной, а объем легких увеличивается.
- Сужение полей Кренига (и смещение верхней границы вниз) возникает при уплотнении или сморщивании легочной ткани. Такие патологические изменения выявляются при пневмосклерозе, фиброзе легких или наличии локального воспалительного инфильтрата в области верхушки.
Место в комплексном исследовании легких
Определение ширины верхушек всегда дополняется исследованием нижних границ легких и их подвижности. Перкуссия нижних краев проводится сверху вниз по вертикальным топографическим линиям. Спереди исследование начинают со второго-третьего межреберья, сбоку — от подмышечной ямки (пациент держит руки за головой), сзади — от седьмого межреберья (ориентир — угол лопатки, соответствующий VII ребру).
Врач фиксирует переход ясного звука в тупой (формируется легочно-печеночная граница справа) или в притупленно-тимпанический (слева над пространством Траубе, где расположены селезенка и дно желудка). В комплексе нормальные поля Кренига, симметричные нижние границы, ясный легочный звук над всеми полями и хорошая экскурсия грудной клетки (около 5 см) указывают на отсутствие таких патологических процессов, как ателектаз, легочный застой или скопление жидкости в плевральной полости.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой вид перкуссии используется для определения полей Кренига?
Применяется тихая (подпороговая) топографическая перкуссия. Она позволяет наиболее точно уловить границу перехода ясного легочного звука в тупой.
Где устанавливается палец-плессиметр в начале исследования?
Палец-плессиметр располагают перпендикулярно на середине трапециевидной мышцы, после чего перкутируют сначала медиально, а затем латерально.
Какие значения полей Кренига считаются нормой?
В среднем нормальная ширина составляет 5–6 см. Однако в зависимости от конституции человека допускается разброс значений от 3 до 8 см.
Что ещё разобрать по теме
- Определение нижних границ правого и левого легкого по топографическим линиям
- Оценка подвижности (экскурсии) нижнего легочного края
- Причины двустороннего и одностороннего опущения нижних границ легких
- Патологии, приводящие к смещению нижних границ легких вверх
- Оценка голосового дрожания и методика сравнительной перкуссии
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Поля Кренига» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.