Обтурационный ателектаз (полная закупорка)
Данный вариант синдрома возникает, когда просвет бронха полностью перекрывается препятствием (опухолевым узлом, инородным телом) или сдавливается извне так сильно, что сообщение спавшейся ткани с дыхательными путями исчезает.
- Перкуссия: над пораженным участком определяется тупой звук, так как воздух из альвеол полностью рассасывается.
- Голосовое дрожание (fremitus vocalis): тактильно определяется его резкое ослабление. Разнородная среда и препятствие в виде опухоли блокируют проведение звуковой волны на грудную стенку.
- Аускультация: над безвоздушной зоной и самой опухолью дыхание не выслушивается вовсе (феномен полной тишины).
- Бронхофония: обычно ослаблена, жидкость или спавшаяся ткань гасят звук. Однако метод обладает высокой чувствительностью: если внутри самой зоны уплотнения проходимость ветвей бронха частично сохранена, бронхофония может выявить локальное усиление проведения голоса. Это принципиальное отличие от абсолютной обтурации.
Компрессионный ателектаз (сдавление извне)
Развивается при сдавлении легкого снаружи, классический пример — накопление экссудата в плевральной полости. Важнейшая особенность: приводящий бронх остается проходимым для звуковых волн. Физикальная картина зависит от фазы процесса:
- Начальная стадия (гиповентиляция): часть альвеол еще способна расправляться и содержит остаточный воздух. При перкуссии слышен притупленно-тимпанический звук. Аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
- Стадия полного спадения: воздух полностью исчезает, ткань уплотняется. Перкуторный звук становится тупым. Однако, поскольку бронх открыт, безвоздушная масса начинает работать как отличный акустический проводник: появляется бронхиальное дыхание (звук проводится напрямую от гортани), усиливаются голосовое дрожание и бронхофония.
Топография поджатого легкого: треугольник Гарленда
При экссудативном плеврите накапливающаяся жидкость оттесняет легочную ткань к корню и позвоночнику. На стороне поражения образуется специфическая зона компрессионного ателектаза, известная как треугольник Гарленда.
Его границы определяются топографически:
- Снизу: верхняя граница тупости экссудата.
- Сбоку: линия позвоночника.
- Сверху: перпендикуляр, проведенный от наивысшей точки уровня жидкости к позвоночнику.
В этой проекции сдавленное легкое прилежит к крупным бронхам, поэтому здесь четко определяются классические признаки сохранной бронхиальной проходимости: притупленно-тимпанический перкуторный звук и бронхиальное дыхание.
Единый диагностический паттерн
Голосовое дрожание и бронхофонию традиционно оценивают в неразрывном комплексе с результатами перкуссии и характером дыхания.
- Паттерн проходимого бронха (компрессия): усиление дрожания + притупление перкуторного звука + бронхиальное дыхание.
- Паттерн непроходимого бронха (обтурация): ослабленное дрожание + тупой перкуторный звук + резко ослабленное или отсутствующее дыхание.
Как легко различить виды ателектаза? Используйте «правило трубы». Если бронх перекрыт (обтурация) — звуку неоткуда взяться, наступает полная тишина. Если легкое сдавили снаружи, но бронх открыт (компрессия) — плотная безвоздушная ткань становится идеальным проводником, и все звуки от трахеи резко усиливаются.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при полном спадении легкого от сдавления выслушивается бронхиальное, а не везикулярное дыхание?
Везикулярное дыхание образуется при расправлении альвеол. При компрессии альвеолы спадаются и не дышат, но плотная ткань вокруг открытого бронха начинает отлично проводить турбулентный шум от гортани и трахеи на периферию — это и есть бронхиальное дыхание.
Какой перкуторный звук выявляется на ранних этапах формирования компрессионного ателектаза?
Притупленно-тимпанический. Ткань уже начала уплотняться (давая притупление), но в альвеолах еще остается немного воздуха, и они сообщаются с бронхом (что добавляет тимпанический оттенок).
В чем ценность бронхофонии при подозрении на уплотнение?
Этот метод обладает высокой чувствительностью. Он позволяет находить небольшие или глубоко залегающие очаги уплотнения, которые могут не определяться при пальпации (проверке голосового дрожания) или не давать явного бронхиального дыхания.
Что ещё разобрать по теме
- Крупозная пневмония: стадийность аускультативной картины
- Физическое обоснование и техника проверки голосового дрожания
- Коробочный и тимпанический перкуторные звуки: механизмы образования
- Синдромы скопления жидкости и газа в плевральной полости
- Дифференциальная диагностика очаговой пневмонии в зависимости от глубины очага
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром ателектаза» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.