Изменение цвета кожи

Бледность и покраснение (Гиперемия)

Цвет кожных покровов чутко реагирует на изменения температуры и тонуса сосудов. В норме при лихорадке артериолы расширяются, чтобы отдать лишнее тепло, и кожа розовеет. Однако при патологической «бледной лихорадке» возникает тотальный спазм сосудов. Важно помнить, что в этом состоянии физические методы охлаждения применять нельзя.

Колебания тонуса мелких артерий из-за лабильности вегетативной нервной системы могут вызывать чередование бледности и красноты. Специфическим сосудистым нарушением является синдром Рейно: в ответ на воздействие холода или стресса кончики пальцев резко белеют и немеют (симптом «мёртвых пальцев»).

На окраску напрямую влияет состав крови:

• Анемия: острая потеря крови или гематологические заболевания приводят к снижению гемоглобина, давая стойкую, нарастающую бледность.
• Эритроцитоз: избыток эритроцитов и высокая концентрация восстановленного гемоглобина делают кожу тёмно-вишнёвой.

Местные изменения также имеют высокую диагностическую ценность. Например, пальмарная эритема (яркие возвышения большого пальца и мизинца) говорит о проблемах с печенью или васкулитах. А локальная воспалительная гиперемия (как при рожистом воспалении) всегда сопровождается болью, отеком и местным жаром.

При подозрении на сосудистую патологию важно оценивать характер изменений: если артерия закупорена эмболом, конечность станет резко бледной и холодной, тогда как венозный застой чаще дает синюшность.

Цианоз: механизмы посинения кожи

Синюшный оттенок (kyanos — тёмно-синий) чаще всего заметен на губах, ногтевых ложах, дёснах и мочках ушей. Главная причина его появления — высокая концентрация восстановленного (лишённого кислорода) гемоглобина в капиллярах. Парадокс цианоза в том, что его выраженность зависит от общего уровня гемоглобина: при полицитемии человек быстро синеет даже без дыхательной недостаточности, а при тяжелой анемии цианоз может не проявиться вовсе из-за нехватки самого пигмента.

Выделяют два принципиально разных типа цианоза:

1. Центральный цианоз

Обусловлен глобальным нарушением насыщения крови кислородом. Окрашивается не только кожа, но и слизистые оболочки, а при физической нагрузке синюшность нарастает. Причины: легочные патологии, пребывание в высокогорье, анатомические шунты со сбросом венозной крови в артерии (например, при тетраде Фалло) или патологические формы гемоглобина (метгемоглобин).

1. Периферический цианоз

Связан с локальным замедлением тока крови (стазом). Ткани успевают «вытянуть» из медленно текущей крови больше кислорода, повышая долю восстановленного гемоглобина. При этом сатурация артериальной крови (SaO_2) остается нормальной. Причины: сердечная недостаточность с централизацией кровообращения (дает синюшность конечностей — акроцианоз), венозная гипертензия из-за тромбов (сопровождается выраженным отеком) или банальное переохлаждение.

Специфические оттенки и желтуха

Многие системные заболевания обладают собственной цветовой «визитной карточкой». При инфекционном эндокардите лицо приобретает характерный бледный оттенок «кофе с молоком». Уремия на фоне почечной недостаточности дает бледно-зеленоватый цвет (результат сочетания анемии и накопления урохромов в тканях). Гиперпигментация, похожая на стойкий загар, может свидетельствовать о надпочечниковой недостаточности или гемохроматозе (отложении железа), но перед постановкой диагноза нужно обязательно исключить недавнее посещение солярия.

Отдельного внимания заслуживает желтуха (icterus), возникающая при избытке билирубина. Окрашивание происходит поэтапно:

1. Склеры глаз.
2. Слизистая под языком.
3. Лицо и ладони.
4. Туловище и конечности.

Цвет варьирует от лимонного и шафранового до зеленоватого или тёмно-землистого (при длительной гипербилирубинемии). Желтуха бывает надпечёночной (распад эритроцитов), печёночной и подпечёночной (закупорка желчевыводящих путей). При сборе анамнеза её важно отличать от ложной (каротиновой) желтушности, возникающей из-за избытка в рационе моркови или томатов — в этом случае желтеют в основном ладони и стопы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез и дифференциальная диагностика трех видов желтухи (надпечёночная, печёночная, механическая).
• Гемодинамические сбросы «справа-налево» и их роль в формировании артериальной гипоксемии.
• Нарушения обмена железа при гемохроматозе и механизмы пигментации тканей.
• Патологические формы гемоглобина: метгемоглобинемия и сульфгемоглобинемия.
• Механизмы компенсаторной централизации кровообращения при острой сердечной недостаточности.

Другие темы раздела «Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.