Методика клинической оценки
Клиническое исследование подкожной жировой клетчатки проводится параллельно с осмотром кожных покровов. Врач оценивает два ключевых параметра: степень отложения жировых масс и наличие скрытых или явных отеков.
Степень развития жирового слоя определяется пальпаторно. Для этого врач аккуратно захватывает складку кожи вместе с подкожной клетчаткой большим и указательным пальцами. Чтобы получить достоверную картину, захват необходимо проводить в четырех анатомических зонах:
- На животе (в области пупка).
- В подлопаточных пространствах.
- На внутренних поверхностях плеч.
- На внутренних поверхностях бедер.
Интерпретация результатов: если кожа легко собирается в складку, это свидетельствует о сниженном питании. При значительном ожирении сформировать складку крайне трудно или физически невозможно.
Избыточное отложение жира
Ожирение классифицируют в зависимости от характера распределения жировой ткани. При типичном ожирении жир откладывается относительно равномерно, хотя часто преобладает абдоминальный тип распределения.
Диспластическое (аномальное) ожирение ярко проявляется при синдроме или болезни Иценко-Кушинга. Эта патология вызвана избытком глюкокортикоидов (из-за АКТГ-продуцирующей опухоли гипофиза, опухоли надпочечников или экзогенного приема гормонов).
«Кушингоидный» фенотип включает:
- Лунообразное лицо (специфическое округление за счет жира на щеках).
- «Бизоний горб» (выраженный жировой валик на задней поверхности шеи).
- Резкую диспропорцию тела: массивное отложение жира на верхней части туловища при аномально тонких конечностях.
Из-за перерастяжения на коже возникают участки атрофии — стрии. При гиперкортицизме они имеют характерный багрово-синюшный цвет. Для дифференциальной диагностики важно помнить, что белесые стрии возникают по иным причинам: после родов, при массивном асците или длительном алиментарном ожирении.
Синдромы потери массы тела
Недостаточное развитие ПЖК называется липодистрофией. Она бывает местной (например, локальное исчезновение жира в зонах постоянных инъекций инсулина при сахарном диабете) и генерализованной, приводящей к общему истощению.
Крайней формой истощения является кахексия. Это состояние сопровождается резким исхуданием, выраженной физической слабостью и угнетением всех физиологических функций. На психоневрологическом уровне изначально развивается астенический синдром, который со временем сменяется глубокой апатией.
Патогенетические механизмы и причины похудания:
- Алиментарные факторы: дефицит питания у пожилых, при алкоголизме, депрессии, деменции или нервной анорексии.
- Патологии ЖКТ: синдром мальабсорбции, тяжелые диареи, паразитарные инвазии.
- Эндокринные нарушения: декомпенсация сахарного диабета, тиреотоксикоз.
- Онкология: злокачественные опухоли — самая частая причина раковой кахексии.
- Хронические воспаления: туберкулез, ревматоидный артрит, ХОБЛ.
- Органная недостаточность: терминальные стадии сердечной или легочной недостаточности.
Важно: Быстрое снижение веса бывает ятрогенным. Например, активная терапия диуретиками приводит к потере жидкости и схождению отеков, а не к уменьшению объема тканей.
Очаговые патологические образования
При пальпации подкожно-жирового слоя могут выявляться локальные узлы и уплотнения, которые требуют дифференциальной диагностики. Основные виды образований:
- Липомы: доброкачественные скопления жира. На ощупь они абсолютно безболезненные и имеют четкие границы (осумкованные участки).
- Панникулиты (асептические или гнойные): воспалительные поражения ПЖК. В отличие от липом, они резко болезненны при пальпации, а кожа над ними всегда гиперемирована.
Вопросы с занятий и экзамена
О чем говорят багровые и белые стрии на коже?
Багрово-синюшные стрии свидетельствуют о гиперкортицизме (синдроме Иценко-Кушинга). Белесые стрии появляются из-за банального перерастяжения кожи после беременности, при массивном асците или пищевом ожирении.
Чем кахексия отличается от простого похудания?
Кахексия — это крайняя степень генерализованного истощения, при которой убывает не только подкожный, но и висцеральный жир, а также атрофируются мышцы. Она сопровождается тяжелой слабостью, угнетением функций органов и сменой астении на апатию.
Как пальпаторно отличить липому от панникулита?
Липома прощупывается как четко ограниченное и совершенно безболезненное уплотнение. Панникулит всегда сопровождается выраженной болезненностью при прикосновении и покраснением кожи над очагом воспаления.
Что ещё разобрать по теме
- Антропометрические методы оценки типа ожирения
- Висцеральный жир и его метаболическая активность
- Патогенез синдрома мальабсорбции
- Механизмы образования асептического панникулита
- Дифференциальная диагностика отечного синдрома и прибавки веса
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Подкожная жировая клетчатка» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.