Базовые морфологические элементы
Первичные элементы кожной сыпи принято разделять в зависимости от характера повреждений. В основе классификации лежит физическое состояние образования: возвышается ли оно над кожей и содержит ли внутри жидкость.
Простейшим элементом является пятно (macula) — участок, который не меняет рельеф кожи и находится на одном уровне с ней, отличаясь лишь цветом. Если воспалительное пятно имеет диаметр до 1 см, его называют розеолой (roseola).
Высыпания делятся на следующие группы:
- Сосудистые и геморрагические изменения:
- Эритема (erythema) — обширное покраснение (гиперемия) размером более 1 см.
- Петехия (petechia) — мелкое, не возвышающееся точечное кровоизлияние пурпурного цвета (1–2 мм).
- Пурпура (purpura) — скопление множества мелких геморрагий.
- Экхимоз (ecchymosis) — крупный синюшно-фиолетовый «синяк» неправильной формы.
- Бесполостные (инфильтративные) элементы:
- Папула (papula) — плотный возвышающийся узелок диаметром до 1 см.
- Полостные образования (содержат жидкость):
- Везикула (vesicula) — пузырек до 5 мм, наполненный серозной жидкостью.
- Булла (bulla) — тонкостенный пузырь размером более 5 мм, содержащий экссудат.
- Пустула (pustula) — гнойничок, полость которого заполнена гнойными массами.
Дифференциальная диагностика: гиперемия или геморрагия?
При обнаружении пятнистой сыпи главная задача врача — определить патогенетический механизм её появления. Пятно может образоваться из-за банального расширения сосудов (гиперемия) или из-за повреждения сосудистой стенки, когда эритроциты выходят в окружающие ткани (геморрагия).
Для дифференциальной диагностики применяется диаскопия:
- Кожу вокруг высыпания растягивают или надавливают на элемент предметным прозрачным стеклом.
- Если пятно побледнело или временно исчезло — это сосудистая реакция. Кровь просто ушла из расширенных капилляров под давлением.
- Если цвет элемента не изменился — это геморрагия. Кровь уже покинула сосудистое русло и находится в тканях.
Появление геморрагической сыпи — тревожный симптом. Механизм её развития связан либо с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, ДВС-синдром), либо с воспалением сосудов. Подобная картина характерна для первичных васкулитов (например, пурпуры Шенлейна-Геноха), опухолей, тяжелых инфекций (эндокардит, септицемия) и хронических болезней печени.
Особенности эритем
Эритемы — это крупнопятнистые покраснения, которые могут указывать на конкретные патологические процессы. Выделяют несколько специфических вариантов:
- Узловатая эритема (erythema nodosum). Проявляется болезненными уплотнениями на фоне красных пятен, чаще всего располагается на передней поверхности голеней и около суставов ног. Причины её возникновения многообразны: от гранулематозных процессов (саркоидоз, туберкулез) и системных болезней (ревматизм) до инфекций (хламидиоз, сальмонеллез) и побочных эффектов гормональных контрацептивов или антибиотиков.
- Инфекционная эритема. Является характерным маркером боррелиоза (болезни Лайма).
- Фиксированная эритема. Возникает как реакция гиперчувствительности на прием определенных лекарств. Представляет собой красные пятна или волдыри. Её специфический признак: при повторном употреблении аллергена сыпь рецидивирует строго на том же самом месте. В исходе заболевания на коже остаются зоны стойкой пигментации, которые могут сохраняться месяцами или всю жизнь.
Специфические локальные изменения кожи
Иногда кожные проявления складываются в узнаваемую картину, однозначно указывающую на состояние пациента или хроническую патологию:
- Нарушения пигментации. Включают витилиго (белые депигментированные участки, окруженные зоной усиленной пигментации, склонные к увеличению) и отрубевидный лишай. Последний вызывается грибком Pityrosporum orbiculare и проявляется небольшими пятнами (0,5–1 см) в области подмышек и на груди. На загорелом теле они выглядят светлыми, а на бледном — темными.
- Онконастороженность. Любая свежая, недавно появившаяся «родинка» требует внимания, так как может оказаться базалиомой, меланомой или метастазом. Главные признаки злокачественного перерождения — склонность к быстрому росту и кровоточивость.
- Признаки алкогольной интоксикации. У пациентов с хроническим алкоголизмом наблюдаются характерные стигмы: багрово-синюшное лицо (особенно щеки и нос), расширенные сосуды склер, а также множественные телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на верхней части туловища и лице.
Для быстрого различения пятен запомните «правило стекла» (диаскопию): расширенный сосуд под стеклом «прячется» (бледнеет), а лопнувший сосуд (геморрагия) «остается» (цвет не меняется).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие розеолы от эритемы?
Разница заключается исключительно в размерах. Розеола — это небольшое воспалительное пятно до 1 см. Если зона гиперемии превышает 1 см в диаметре, её называют эритемой.
Как отличить везикулу от буллы?
Оба элемента являются полостными, но везикула (пузырек) не превышает 5 мм в диаметре, а булла (пузырь) — это более крупное образование диаметром более 5 мм с тонкими стенками.
Что означает появление сыпи на одном и том же месте при приеме таблеток?
Это классическое проявление фиксированной эритемы — специфической аллергической реакции на лекарственный препарат. В месте высыпания часто формируется пожизненная пигментация.
Какие инфекции вызывают узловатую эритему?
Узловатую эритему могут провоцировать иерсиниоз, сальмонеллез, а также инфекции, вызванные хламидиями (например, Chlamydia pneumoniae).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез нарушений гемостаза при ДВС-синдроме и тромбоцитопениях
- Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха): клиническая картина
- Дифференциальная диагностика кожных проявлений болезни Лайма
- Системные гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез) и поражения кожи
- Инфекционный эндокардит: механизм поражения мелких сосудов
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сыпь на коже» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.