Механизмы образования (патогенез)
В здоровом организме фильтрация жидкости из капилляров в ткани и её возврат в кровоток находятся в балансе. Этот процесс регулируется несколькими силами:
- Факторы фильтрации (выводят жидкость в ткани): гидростатическое давление крови (в норме в вертикальном положении оно выше в ногах) и коллоидно-осмотическое давление самой интерстициальной жидкости.
- Факторы удержания (возвращают в сосуды): главный из них — онкотическое давление плазмы (создается белками крови), а также давление тканевой жидкости.
- Сосудистая стенка: от проницаемости капилляров зависит объем проходящей через них жидкости.
Когда это равновесие сдвигается в сторону фильтрации, вода начинает задерживаться в тканях.
Главные причины отеков
В зависимости от нарушенного механизма выделяют несколько типов отеков:
- Венозная гипертензия (рост гидростатического давления): из-за местного застоя (варикоз, тромбоз, недостаточность клапанов) или системного (при сердечной недостаточности).
- Гипопротеинемия (падение онкотического давления): нехватка белков плазмы из-за голодания, нарушения всасывания, патологий печени (снижение синтеза) или потери белка через почки (нефротический синдром) и кишечник.
- Лимфостаз: обструкция лимфатических путей. Вода уходит, а белки остаются в ткани, притягивая новую жидкость. Бывает при рожистом воспалении, после мастэктомии или при филяриатозе.
- Мембраногенные: рост проницаемости сосудов при воспалении (с медиаторами вроде гистамина) или аллергии (например, угрожающий жизни аллергический отек Квинке на лице и шее).
Организм реагирует на потерю объема крови (ОЦК) компенсаторно: активирует почечные механизмы (РААС) и выделяет АДГ, чтобы задерживать натрий и воду, что парадоксально лишь усугубляет отеки.
Диагностика и степени выраженности
Первый признак задержки воды — скрытые отеки, выявляемые только при взвешивании (прибавка массы на фоне снижения диуреза). Видимые изменения и ямка при пальпации появляются при увеличении веса минимум на 10–15%.
Физикально отеки проверяют надавливанием пальцами на область с костной площадкой (внутренняя часть голени, поясница). Если ямка держится 2–3 минуты — это явный отек. Кожа при этом часто лоснится, шелушится, при венозном застое — синюшная (цианоз).
Степени выраженности:
- Пастозность: минимальная отечность ног, ямка почти не остается.
- Анасарка: тотальный отек всей подкожной клетчатки, ямки остаются даже от стетоскопа.
Кроме подкожной клетчатки, жидкость может скапливаться в полостях: брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс) и сердечной сумке (гидроперикард).
Дифференциальный диагноз: сердце vs почки
Клиническая картина сильно зависит от причины:
| Признак | Сердечные отеки | Почечные отеки |
|---|---|---|
| Где начинаются? | На ногах (самые низкие точки) | На лице (особенно веки) |
| Когда сильнее? | Вечером (после вертикального положения) | Утром (после сна) |
| Жалобы | Тесная обувь к вечеру, кольцо не снимается | Близкие замечают одутловатость лица |
Распространенные (симметричные) отеки говорят о системной болезни, локальные или асимметричные — о проблеме с конкретными венами, лимфососудами или об аллергии.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при сердечной недостаточности отеки появляются вечером на ногах?
Из-за повышения гидростатического давления в венах. Длительное пребывание в вертикальном положении в течение дня способствует скоплению крови в нижних точках тела (ногах).
Как отличить пастозность от выраженного отека?
Пастозность — это слабо выраженная отечность, при надавливании на которую ямка практически не образуется или быстро исчезает. При истинном отеке ямка держится 2–3 минуты.
Чем опасен отек Квинке?
Это аллергический отек, который развивается очень быстро. Он опасен локализацией на шее, губах и языке, что может привести к перекрытию дыхательных путей и асфиксии.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез отеков при сердечной недостаточности (гемодинамика, гормоны, почки)
- Механизмы формирования нефротического и остронефритического синдромов
- Причины и виды гипопротеинемий
- Классификация и диагностика лимфостаза (элефантиаз, постмастэктомический синдром)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Отеки» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.