Голова и лицо
Первое, на что обращает внимание врач, — форма и размер черепа. Изменения, такие как макроцефалия (увеличение) или микроцефалия (уменьшение), чаще всего имеют наследственный или врожденный характер. Важно оценить выражение лица, которое может отражать эмоциональное состояние пациента или наличие болевого синдрома.
Следует также обратить внимание на непроизвольные движения:
- Тремор (дрожание): типичный признак паркинсонизма, который чаще встречается у пожилых людей.
- Симптом де Мюссе: ритмичное кивание головой, синхронное с сердечным ритмом. Это яркий маркер недостаточности аортального клапана.
Осмотр глаз
Состояние глаз — индикатор многих соматических и неврологических заболеваний.
Оценка зрачков и век:
- Мидриаз (расширение зрачков) наблюдается при отравлении атропином, коме и клинической смерти.
- Анизокория (неравномерность зрачков) указывает на одностороннее поражение ЦНС, в том числе после травм.
- Птоз (опущение верхнего века) свидетельствует о параличе соответствующих мышц или нервов.
- На веках могут обнаруживаться ксантомы и ксантелазмы — желтоватые возвышения, сигнализирующие о нарушении липидного обмена.
Конъюнктива и роговица:
- Бледная конъюнктива говорит об анемии.
- Расширенные капилляры часто встречаются при хроническом алкоголизме.
- Пятна Лукина-Либмана (точечные кровоизлияния) — симптом подострого инфекционного эндокардита.
- Гранулемы указывают на саркоидоз.
- Старческая дуга (arcus senilis) — помутнение роговицы по периферии, маркер системного атеросклероза у пожилых.
- Ксерофтальмия (синдром «сухого глаза») с ощущением песка в глазах характерна для синдрома Шегрена.
Специальные офтальмологические симптомы: При углубленном обследовании могут выявляться катаракта (диабет), кольцо Кайзера-Флейшера на роговице (гепатоцеребральная дистрофия), увеиты (ревматоидный артрит). Осмотр глазного дна позволяет обнаружить отек диска зрительного нерва и сосудистые изменения, что типично для тяжелой артериальной гипертензии.
Исследование ушей и носа
Осмотр ушных раковин помогает выявить нарушения метаболизма и кровообращения. Синюшный цвет (цианоз) кожи уха свидетельствует о тяжелой застойной сердечной недостаточности. Наличие тофусов — белесоватых узелков с солями мочевой кислоты — является достоверным симптомом подагры.
При исследовании носа обращают внимание на деформации, высыпания и отделяемое:
- Герпетические пузырьки могут появляться на крыльях носа.
- Некроз тканей и сукровичное отделяемое с дурным запахом встречаются при гранулематозе Вегенера, сифилисе и опухолях.
- Частые носовые кровотечения требуют исключения артериальной гипертензии, нарушений свертываемости крови, травм и новообразований.
Осмотр и пальпация шеи
Обследование шеи включает оценку её подвижности, состояния органов, лимфоузлов и сосудов. Ограничение движений чаще всего связано с остеохондрозом или воспалением межпозвонковых суставов.
Что подлежит оценке:
- Органы и лимфоузлы: пальпаторно определяют размеры щитовидной железы (выявление зоба), а также консистенцию и болезненность лимфатических узлов.
- Венозная сеть: набухание шейных вен сигнализирует о нарушении оттока крови к правому предсердию (правожелудочковая недостаточность, констриктивный перикардит, гидроперикард). Также оценивают венный пульс.
- Артерии: выраженная пульсация сонных артерий («пляска каротид») является классическим признаком аортальной недостаточности. Именно на сонных артериях проверяют наличие пульса при реанимации, когда он не прощупывается на запястье.
Для запоминания связи симптома де Мюссе и «пляски каротид» с аортальной недостаточностью представьте себе большой объем крови, который при каждой систоле с огромной силой выбрасывается в аорту и сосуды шеи, заставляя их пульсировать и «качать» голову.
Вопросы с занятий и экзамена
О чем говорит симптом де Мюссе?
Это ритмичное покачивание головы, которое совпадает с пульсом. Указывает на недостаточность клапана аорты.
Что такое старческая дуга (arcus senilis)?
Это стойкое помутнение роговицы в форме кольца или дуги по её краю. Свидетельствует о нарушении липидного обмена и системном атеросклерозе.
При каких состояниях наблюдается набухание шейных вен?
Оно возникает при затруднении притока крови к правому предсердию. Основные причины: правожелудочковая недостаточность, констриктивный перикардит и значительный гидроперикард.
Что ещё разобрать по теме
- Техника пальпации щитовидной железы
- Осмотр губ и полости рта (глава 7)
- Оценка выраженности венного пульса
- Изменения глазного дна при соматических заболеваниях
- Осмотр молочных желез
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осмотр головы и шеи» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.