Оценка влажности кожи
Влажность оценивается по наличию патологической потливости или выраженной сухости.
Повышенная влажность (гипергидроз) возникает по разным причинам. Физиологически это могут быть конституциональные особенности или климактерический синдром («приливы»). В патологии обильный пот характерен для периода снижения температуры тела (лизис или кризис) при сепсисе, крупозной пневмонии и малярии. Длительные ночные поты сопровождают туберкулез, инфекционный эндокардит и ВИЧ-инфекцию. Среди эндокринных причин выделяют гипертиреоз и гипогликемию. Также гипергидроз сопровождает боль, страх (повышение тонуса симпатической нервной системы) и выраженную гиперкапнию при тяжелой одышке.
Клиническое значение имеет характер пота: горячий пот с гиперемией говорит о лихорадке, а холодный и липкий с бледностью кожи — о сосудистом коллапсе (артериальной гипотензии). Иногда из-за закупорки выводных протоков потовых желез возникает потница — мелкая везикулезная сыпь размером с маковое зерно, напоминающая капли росы.
Сухость кожи (ксероз) в норме наблюдается при старении и менопаузе (из-за снижения эстрогенов). Патологическая сухость сопровождает:
- Обезвоживание (дегидратацию): при потере жидкости через ЖКТ (рвота, диарея), обширных ожогах, недостатке питья или ятрогенных факторах (прием диуретиков, слабительных).
- Эндокринные нарушения: гипотиреоз, а также диабетические комы (из-за осмотического диуреза).
- Лихорадку: сухость типична для периода подъема температуры (stadium incrementi).
- Интоксикации: например, при отравлении препаратами красавки (атропином).
Исключения: при некоторых инфекциях, таких как скарлатина и брюшной тиф, потливость нехарактерна, кожа остается сухой.
Исследование тургора (упругости)
Тургор кожи зависит от содержания внутритканевой жидкости и свойств коллоидов соединительной ткани (в первую очередь белков).
Техника исследования: врач формирует кожную складку пальцами и наблюдает за скоростью её расправления после отпускания. В норме у молодого человека складка должна расправляться мгновенно.
В пожилом возрасте эластичность закономерно падает, кожа становится растяжимой, а складка расправляется с задержкой. Из патологических причин резкое снижение тургора вызывает обезвоживание (эксикоз). Классический пример тяжелой дегидратации — холера, при которой из-за профузной диареи происходит массивная потеря жидкости, кожа морщинится и возникает специфический симптом «руки прачки». Также аномальная, чрезмерная растяжимость кожи наблюдается при генетическом нарушении — синдроме Элерса—Данло.
Локальная температура и состав пота
Температура кожи исследуется методом пальпации для поиска локальных изменений.
- Локальное повышение температуры (Hyperthermia localis) связано с артериальной гиперемией, то есть усилением притока крови в очаге воспаления. Это ярко проявляется при рожистом воспалении или остром тромбофлебите глубоких вен голеней.
- Локальное понижение температуры (Hypothermia localis) проявляется симптомом «холодных конечностей». Механизм кроется в нарушении артериального кровотока (ишемии), например, на фоне тяжелого атеросклероза магистральных сосудов.
Дополнительную диагностическую ценность имеет состав пота. В норме он гипотоничен (электролитов меньше, чем в плазме). Однако при муковисцидозе концентрация ионов хлора в поте резко повышается, что является главным лабораторным маркером болезни. При сахарном диабете в поте появляется глюкоза, которая становится отличной питательной средой для бактерий, предрасполагая пациентов к гнойничковым поражениям.
Температурные «качели» пота: на подъеме лихорадки кожа сухая (как в печи), на спаде — обильно потеет (охлаждается).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить гипогликемическую кому от диабетической по состоянию кожи?
При гипогликемической коме кожа влажная (профузный пот), тогда как при диабетических комах (кетоацидотической, гиперосмолярной) кожа сухая из-за выраженного осмотического диуреза и обезвоживания.
При каких инфекционных заболеваниях с лихорадкой потливость не возникает?
Сухая кожа без обильного потоотделения, несмотря на лихорадку, характерна для брюшного тифа и скарлатины.
Как правильно проверить тургор кожи?
Необходимо захватить участок кожи двумя пальцами, сформировать складку, а затем отпустить. Оценивается скорость возвращения кожи в исходное состояние (в норме — мгновенно).
Что ещё разобрать по теме
- Стадийность лихорадки и изменения кожных покровов
- Дифференциальная диагностика диабетической и гипогликемической комы
- Патогенез синдрома «руки прачки» при холере
- Механизм развития потницы (везикулезной сыпи)
- Лабораторная диагностика муковисцидоза по составу пота
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Влажность, тургор и температура кожи» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.