Оценка волосяного покрова и алопеция
В норме физиологическое оволосение разделяют на мужской и женский типы. Для мужского типа типично присутствие длинных волос на лице (формирование усов и бороды), а также наличие более грубых пушковых волос на туловище (в области груди и спины) и конечностях.
Патологическое отсутствие или заметное поредение волос в зонах их естественного роста называется алопецией. Чаще всего этот процесс визуализируется на волосистой части головы. Быстрое выпадение волос может быть спровоцировано целым рядом факторов:
- Ятрогенные воздействия: прием антикоагулянтов, оральных контрацептивов или длительная терапия цитостатиками при неопухолевых заболеваниях.
- Онкологическое лечение: активная рентгенотерапия и применение химиопрепаратов.
- Эндокринные сбои: патологии щитовидной железы (как гипотиреоз, так и гипертиреоз), гипофиза (гипопитуитаризм) и гиперплазия коры надпочечников.
- Дефицитные состояния: нарушения питания, нехватка важных микроэлементов (в первую очередь железа и цинка).
- Аутоиммунные и инфекционные процессы: системная красная волчанка (СКВ), заражение сифилисом или дерматомикозами.
- Психогенные триггеры: острые или хронические физические и психические стрессы.
Гирсутизм: клиническая картина и причины
Гирсутизм — это патологически избыточное оволосение у женщин, которое протекает по мужскому типу. Клинически оно проявляется ростом бороды, усов, а также густых волос на туловище и конечностях. В основе патогенеза лежит гиперандрогенемия, то есть избыток циркулирующих в крови мужских половых гормонов.
К основным причинам формирования гирсутизма относятся:
- Патология яичников: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточность функции яичников и изменения в период менопаузы.
- Надпочечниковые факторы: опухоли, секретирующие андрогены (вирилизующие новообразования).
- Ятрогенные причины: применение анаболических стероидов, глюкокортикоидов, АКТГ, циклоспоринов и прогестагенов (в том числе в составе комбинированных оральных контрацептивов).
Феномен «пальцев Гиппократа»
Симптом «пальцев Гиппократа» выявляется при визуальном сравнении дистальных отделов конечностей пациента со здоровой нормой. Морфологически он складывается из двух признаков:
- Симптом «барабанных палочек»: булавовидное утолщение мягких тканей концевых фаланг кистей.
- Симптом «часовых стекол»: изменение естественной кривизны ногтевой пластинки, из-за чего она становится заметно выпуклой.
При выявлении этого феномена важно исключить наследственную форму, не являющуюся признаком болезни. Приобретенные «пальцы Гиппократа» ассоциированы с тяжелой патологией различных систем:
- Органы дыхания: хронические гнойные процессы (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, эмпиема плевры), бронхогенный рак, фиброзирующий альвеолит и асбестоз.
- Сердечно-сосудистая система: врожденные пороки сердца «синего» типа (с цианозом), подострый инфекционный эндокардит, аневризма подключичной артерии.
- ЖКТ и печень: цирроз печени, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
- Прочее: хроническая гипоксия, характерная для проживания в условиях высокогорья.
Другие патологические изменения ногтей
В ходе осмотра можно обнаружить и иные специфические изменения ногтевых пластин, требующие дифференциальной диагностики:
- Сидеропенический синдром: на фоне дефицита железа ногти сначала уплощаются, а на развернутой стадии приобретают ложкообразную вогнутость (койлонихия).
- Трофические и грибковые поражения: ногтевые пластины становятся грубыми, утолщаются, легко ломаются и расслаиваются.
- Сосудистые и травматические повреждения: подногтевая гематома может возникнуть вследствие прямой травмы дистальной фаланги. Однако спонтанное появление подногтевых гематом или участков некроза без предшествующего механического воздействия часто указывает на капиллярит в рамках системных васкулитов.
Для запоминания основных системных причин «пальцев Гиппократа» ориентируйтесь на три главные мишени гипоксии и воспаления: Легкие (нагноения, рак), Сердце (пороки с цианозом, эндокардит) и ЖКТ (цирроз, ВЗК).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между симптомом «барабанных палочек» и «часовых стекол»?
Симптом «барабанных палочек» описывает булавовидное утолщение мягких тканей самой концевой фаланги, а симптом «часовых стекол» относится исключительно к изменению формы ногтя, который становится избыточно выпуклым.
Как дифференцировать травматическую гематому под ногтем от проявлений васкулита?
При системных васкулитах (капилляритах) подногтевые кровоизлияния и микронекрозы появляются спонтанно. При травме всегда есть анамнестическое указание на механическое повреждение дистальной фаланги.
На какую стадию дефицита железа указывает койлонихия?
Койлонихия (ложкообразная вогнутость ногтя) является признаком развернутой стадии сидеропенического синдрома. На начальных этапах дефицита железа наблюдается лишь уплощение ногтевой пластины.
Какие медикаменты чаще всего вызывают развитие гирсутизма?
К ятрогенному гирсутизму может приводить прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов, АКТГ, циклоспоринов, а также прогестагенов, входящих в состав оральных контрацептивов.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез гиперандрогенемии при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).
- Дифференциальная диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца «синего» типа.
- Механизмы развития сидеропенического синдрома и нарушения обмена железа.
- Клиническая картина и критерии диагностики подострого инфекционного эндокардита.
- Особенности дифференциации системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осмотр волос и ногтей» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.