Трофические и рубцовые изменения кожи

Трофические нарушения тканей

Эти изменения напрямую связаны с расстройством кровоснабжения и питания на периферии. Самая яркая острая форма — пролежни (decubitus). Они представляют собой участки некроза мягких тканей и типичны для лежачих больных. Пролежни образуются там, где кожа постоянно сдавливается: на крестце, локтях, пятках. Патология развивается стадийно: сначала возникает участок гиперемии, который постепенно трансформируется в эрозию, а затем — в глубокую язву и некроз.

Хронические нарушения питания периферии проявляются сухостью кожных покровов, локальным выпадением волос (алопецией) и плохой способностью к регенерации. Со временем формируются трофические язвы, вплоть до развития гангрены. Основными причинами служат артериальная и венозная недостаточность, а также периферическая нейропатия (особенно часто на фоне сахарного диабета и макроангиопатии).

Рубцы и деформации как диагностические ключи

Осмотр шрамов позволяет собрать негласный анамнез пациента. Обычные послеоперационные рубцы говорят о вскрытии абсцессов или удалении опухолей. Однако специфическая морфология дает больше информации:

• «Звездчатые» рубцы свидетельствуют о заживших свищах.
• Шрамы на шее нередко остаются после туберкулеза лимфоузлов (казеозный распад с образованием длительно не заживающего свища).
• Множественные мелкие ожоги в практике часто оказываются следствием бытового травматизма, ассоциированного со злоупотреблением алкоголем.

Особое диагностическое значение имеет контрактура Дюпюитрена. Это грубое рубцовое перерождение ладонного апоневроза и сухожилий пальцев, которое блокирует разгибательные движения (часто страдает мизинец). Она является классическим маркером длительного алкоголизма, хотя требует дифференциации с последствиями ранений. Также врач обязан обращать внимание на искусственные изменения — татуировки. Их наличие диктует настороженность в отношении гемоконтактных инфекций (ВИЧ, гепатиты B и C).

Сосудистые и метаболические кожные знаки

Кожа работает как экран, отражающий системные патологии и метаболические сбои:

• Мраморная кожа (livedo). Проявляется как просвечивающая сетчатая или древовидная синюшная окраска, обычно на конечностях при охлаждении. Возникает из-за стаза крови и микротромбозов венул. Это важный признак системной красной волчанки, дерматомиозита, антифосфолипидного синдрома, а также туберкулеза и малярии.
• Маркеры дислипидемии. Избыток липидов откладывается в фагоцитах, образуя ксантомы (бугристые уплотнения над суставами и ахилловыми сухожилиями) и ксантелазмы (желтые пятна на веках). Они говорят об атеросклерозе или первичном билиарном циррозе печени.
• Маркеры подагры. Нарушения пуринового обмена ведут к отложению солей мочевой кислоты в виде тофусов — плотных бугристых узлов на ушах и в области суставов.
• Маркеры патологии печени. Хронические болезни и циррозы печени часто сопровождаются появлением «сосудистых звездочек» (телеангиэктазий) — очаговых расширений капилляров.

Проявления лекарственной гиперчувствительности

Реакции кожи на прием медикаментов могут варьировать от легкого дискомфорта до угрожающих жизни состояний:

1. Эритемы. Могут быть фиксированными или протекать в виде многоформной экссудативной эритемы (полиморфные кольца на разгибательных поверхностях с лихорадкой). Самые тяжелые формы — синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла, вызывающие острый массивный некроз эпидермиса и слизистых с образованием крупных пузырей.
2. Уртикарные реакции (крапивница). Резкое появление зудящих волдырей, окруженных зоной покраснения.
3. Отек Квинке (ангионевротический отек). Быстро нарастающий отек клетчатки и слизистых. Крайне опасен при локализации в гортани из-за риска асфиксии.
4. Фотосенсибилизация. Возникновение сильного воспаления на открытых участках кожи под воздействием солнечных лучей, что характерно для приема некоторых антибиотиков и фторхинолонов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы образования казеозных некрозов и свищей при туберкулезном лимфадените.
• Патогенез тромбозов микроциркуляторного русла при антифосфолипидном синдроме.
• Дифференциальная диагностика ургентных состояний: синдромов Стивенса-Джонсона и Лайелла.
• Связь первичного билиарного цирроза печени с нарушениями липидного обмена и ксантоматозом.
• Особенности осмотра глаз для выявления сенильной дуги роговицы.

Другие темы раздела «Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.