Осмотр кожи и слизистых оболочек

Основные жалобы и алгоритм диагностики

Сбор анамнеза при патологиях наружных покровов опирается на три ключевые жалобы: появление различных высыпаний, изменение привычного цвета, а также кожный зуд (pruritus). Последний симптом является важнейшим субъективным признаком, требующим от клинициста проведения грамотной дифференциальной диагностики между локальными дерматологическими процессами и системными заболеваниями.

Алгоритм диагностического поиска при зуде:

1. Исключение местных причин. В первую очередь необходимо убедиться в отсутствии банальной сухости (ксероза), которая выступает самым распространенным триггером.
2. Поиск объективных маркеров. Врач осматривает тело на наличие экскориаций (следов расчесов). Их обнаружение надежно подтверждает интенсивность и длительность дискомфорта, о котором говорит больной.
3. Оценка аллергического и токсического генеза. Исключается пищевая аллергия, непереносимость принимаемых лекарственных средств (ЛС) и наличие крапивницы (urticaria).

Зуд как симптом внутренних патологий

Если местные и аллергические причины исключены, pruritus рассматривается как маркер соматических болезней. Он может свидетельствовать о поражении целого ряда систем:

• Гепатобилиарная система: При синдроме холестаза происходит задержка желчи. Развивается гипербилирубинемия и накапливаются желчные кислоты, раздражающие рецепторы. Это типично для обструкции желчных путей, первичного билиарного цирроза и лекарственных поражений печени. Отдельно выделяют холестаз беременных.
• Почки: Пациенты с хронической болезнью почек (ХПН) на терминальной стадии страдают от «уремического зуда», возникающего вследствие тяжелой интоксикации организма.
• Эндокринная система: Сахарный диабет нередко сопровождается генерализованными или локальными зудящими ощущениями.
• Онкология и гематология: Тревожным сигналом симптом выступает при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфомы, лимфогранулематоз), опухолях органов брюшной полости и болезнях крови (например, при истинной полицитемии — эритремии).

Дополнительно врач всегда исключает паразитарные инвазии: педикулез, гельминтозы и чесотку (scabies). Нельзя сбрасывать со счетов и психогенный фактор, возникающий на фоне сильного стресса. Клиническая значимость симптома колоссальна: интенсивные страдания приводят к стойкой бессоннице и тяжелым психоэмоциональным расстройствам, вплоть до появления суицидальных мыслей.

Методика объективного исследования

Переход от опроса к объективному исследованию требует соблюдения строгих правил, обеспечивающих достоверность получаемых данных.

Правила проведения обследования:

• Синхронность: Осмотр и пальпация всегда проводятся одновременно, органично дополняя друг друга.
• Условия: Пациент должен быть полностью раздет, чтобы врач мог оценить всю поверхность тела, а не только открытые участки.
• Освещение: Требуется максимально полноценное освещение. Оптимальным вариантом является дневной свет, так как именно он позволяет корректно воспринимать тончайшие цветовые оттенки.

Ключевые параметры оценки:

1. Цвет и наличие высыпаний. Врач фиксирует пятна, папулы, везикулы и другие элементы. Проводится первичная дифференциация сыпи (например, проверяется, исчезает ли элемент при надавливании).
2. Влажность. Оценивается выраженность потоотделения или наличие патологической сухости.
3. Тургор. С помощью пальпации определяется упругость и эластичность тканей.
4. Температура. Оценивается как местная температура (над конкретным участком или воспалением), так и общая температура кожных покровов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методика проверки тургора и эластичности тканей
• Дифференциация сыпи: элементы, исчезающие и не исчезающие при надавливании
• Патогенез уремического зуда при хронической болезни почек
• Особенности высыпаний и пигментации при эндокринных заболеваниях

Другие темы раздела «Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.